Utvikling av antistoffer mot transplantert nyre etter infeksjon

Nyretransplantasjon forbedrer betydelig prognosen og livskvaliteten til pasienter med irreversibel nyresvikt (sluttstadium nyresykdom), som krever hemodialyse eller peritonealdialyse. Lengden på funksjonen til den transplanterte nyren avhenger av en rekke faktorer. En av de mest signifikante forringelsesfaktorene og påfølgende funksjonssvikt i transplantatet, i det lange løp, er produksjonen av antistoffer mot HLA samt transplantasjonsantigener som fører til akutt eller kronisk humoral avvisning. Kronisk humoral avvisning som fører til transplantasjonsglomerulopati er den vanligste årsaken til tap av funksjon av den transplanterte nyren. Behandlingstiltak på dette området er fortsatt ineffektive.

Til tross for immunsuppressiv terapi utvikler noen pasienter anti-transplantasjonsantistoffer (både mot HLA- og ikke-HLA-antistoffmolekyler) selv med stabil graftfunksjon. Disse pasientene har imidlertid økt risiko for å miste funksjonen på grunn av kronisk humoral avvisning. HLA-DR- og HLA-DQ-molekylene har størst immunogenisitet.

Pasienter etter nyretransplantasjon kan ha mange komplikasjoner. Både kirurgiske (vaskulære anastomoser stenoser, sårhelingsproblemer, graft vaskulære tromboser, lymfocele, urinlekkasje) og ikke-kirurgiske, hvorav noen er nedsatt immunforsvar (avstøtning) og andre, skyldes virkningsmekanismen til immunsuppressive preparater (infeksjoner, kardiovaskulære effekter). Blant potensielt livstruende tilstander inkluderer akutte infeksjoner. Immunsupprimerte infeksjoner har sine egne spesifikasjoner. I tillegg til økt risiko for infeksjoner; også et annet spekter av mulige opphavsmenn er kjent. Det er også mulig å møte opportunistiske infeksjoner - pneumocystis, cytomegalovirus, polyomavirusinfeksjoner. Et annet spesifikt trekk er ofte et annet infeksjonsforløp - pasienter har kanskje ikke gitt signifikante kliniske funn eller laboratoriefunn og kan utvikle seg raskt. Av disse grunner blir leger ofte tvunget til å redusere immunsuppresjonsraten betydelig hos pasienter med akutt infeksjon, til tross for økt risiko for å utvikle avvisning. Denne situasjonen øker risikoen for initiering ved både cellemediert avvisning og antistoffmediert avvisning. Tegn på avvisning er svært uspesifikke og den eneste diagnostiske metoden er graftbiopsi. Tidligere studier har vist at produksjonen av antistoffer mot den transplanterte nyren er forut for kliniske tegn på forverring av graftfunksjonen over uker til måneder. Pasienter inkludert i studien i henhold til kriteriene vil bli undersøkt for tilstedeværelse av HLA-antistoffer og ikke-HLA ved innleggelse (innen 48 timer etter innleggelse) og 5 uker etter første prøvemetode LUMINEX xMAP.