Sviluppo di anticorpi contro il rene trapiantato dopo l'infezione

Il trapianto di rene migliora significativamente la prognosi e la qualità della vita dei pazienti con insufficienza renale irreversibile (malattia renale allo stadio terminale), che richiedono emodialisi o dialisi peritoneale. La durata della funzione del rene trapiantato dipende da una serie di fattori. Uno dei fattori di deterioramento più significativi e il conseguente fallimento della funzione del trapianto, a lungo termine, è la produzione di anticorpi contro l'HLA e di antigeni del trapianto che portano al rigetto umorale acuto o cronico. Il rigetto umorale cronico che porta alla glomerulopatia da trapianto è la causa più comune di perdita di funzionalità del rene trapiantato. Gli interventi terapeutici in quest’area sono ancora inefficaci.

Nonostante la terapia immunosoppressiva, alcuni pazienti sviluppano anticorpi anti-trapianto (sia contro molecole anticorpali HLA che non HLA) anche con funzione di trapianto stabile. Tuttavia, questi pazienti hanno un rischio maggiore di perdere la loro funzione a causa del rigetto umorale cronico. Le molecole HLA-DR e HLA-DQ hanno la maggiore immunogenicità.

I pazienti dopo il trapianto di rene possono avere molte complicazioni. Sia chirurgici (anastomosi vascolari, stenosi, problemi di guarigione delle ferite, trombosi vascolari da innesto, linfocele, perdite urinarie) che non chirurgici, alcuni dei quali immunocompromessi (rigetto) ed altri, derivano dal meccanismo d'azione dei preparati immunosoppressori (infezioni, effetti cardiovascolari). Tra le condizioni potenzialmente pericolose per la vita figurano le infezioni acute. Le infezioni immunodepresse hanno le loro specificità. Oltre all'aumento del rischio di infezioni; è noto anche un diverso spettro di possibili originatori. È anche possibile incontrare infezioni opportunistiche: infezioni da pneumocystis, citomegalovirus, poliomavirus. Un'altra caratteristica specifica è spesso un diverso decorso dell'infezione: i pazienti potrebbero non avere risultati clinici o di laboratorio espressi in modo significativo e potrebbero progredire rapidamente. Per questi motivi, i medici sono spesso costretti a ridurre significativamente i tassi di immunosoppressione nei pazienti con infezione acuta, nonostante l’aumento del rischio di sviluppare rigetto. Questa situazione aumenta il rischio di inizio sia del rigetto mediato dalle cellule che del rigetto mediato dagli anticorpi. I segni di rigetto sono molto aspecifici e l'unico metodo diagnostico è la biopsia del trapianto. Studi precedenti hanno dimostrato che la produzione di anticorpi contro il rene trapiantato è preceduta da segni clinici di deterioramento della funzione del trapianto nel corso di settimane o mesi. I pazienti inclusi nello studio secondo i criteri verranno esaminati per la presenza di anticorpi HLA e non HLA al momento del ricovero (entro 48 ore dal ricovero) e 5 settimane dopo il primo prelievo con il metodo LUMINEX xMAP.