Desenvolvimento de anticorpos contra transplante renal após infecção

O transplante renal melhora significativamente o prognóstico e a qualidade de vida de pacientes com insuficiência renal irreversível (doença renal terminal), necessitando de hemodiálise ou diálise peritoneal. A duração da função do rim transplantado depende de vários fatores. Um dos fatores de deterioração mais significativos e subsequente falha da função do enxerto, a longo prazo, é a produção de anticorpos contra HLA, bem como antígenos de transplante que levam à rejeição humoral aguda ou crônica. A rejeição humoral crônica que leva à glomerulopatia do transplante é a causa mais comum de perda da função do rim transplantado. As intervenções de tratamento nesta área ainda são ineficazes.

Apesar da terapia imunossupressora, alguns pacientes desenvolvem anticorpos anti-transplante (tanto contra moléculas de anticorpos HLA como não-HLA), mesmo com função estável do enxerto. No entanto, esses pacientes apresentam risco aumentado de perda de função devido à rejeição humoral crônica. As moléculas HLA-DR e HLA-DQ apresentam a maior imunogenicidade.

Pacientes após transplante renal podem ter muitas complicações. Tanto cirúrgicos (estenoses de anastomoses vasculares, problemas de cicatrização de feridas, tromboses vasculares de enxertos, linfocele, perdas urinárias) como não cirúrgicos, alguns dos quais imunocomprometidos (rejeição) e outros, resultam do mecanismo de ação de preparações imunossupressoras (infecções, efeitos cardiovasculares). Entre as condições potencialmente fatais estão as infecções agudas. As infecções imunossuprimidas têm especificidades próprias. Além do risco aumentado de infecções; também é conhecido um espectro diferente de possíveis originadores. Também é possível encontrar infecções oportunistas - infecções por pneumocystis, citomegalovírus, poliomavírus. Outra característica específica é muitas vezes um curso diferente de infecção - os pacientes podem não ter manifestado resultados clínicos ou laboratoriais significativos e podem progredir rapidamente. Por estas razões, os médicos são frequentemente forçados a reduzir significativamente as taxas de imunossupressão em pacientes com infecção aguda, apesar do risco aumentado de desenvolver rejeição. Esta situação aumenta o risco de iniciação tanto pela rejeição mediada por células como pela rejeição mediada por anticorpos. Os sinais de rejeição são muito inespecíficos e o único método diagnóstico é a biópsia do enxerto. Estudos anteriores demonstraram que a produção de anticorpos contra o rim transplantado é precedida por sinais clínicos de deterioração da função do enxerto ao longo de semanas a meses. Os pacientes incluídos no estudo de acordo com os critérios serão examinados quanto à presença de anticorpos HLA e não HLA na admissão (dentro de 48 horas da admissão) e 5 semanas após a primeira amostra do método LUMINEX xMAP.