Salvage kjemoterapi versus total mesorektal reseksjon for lokal reseksjon rektal kreftpasienter

I Kina, med implementering av populasjonsbasert tidlig screening for tykktarmskreft, oppdages og diagnostiseres stadig flere tykk- og endetarmskreft på et tidlig stadium. Men selv om operasjonsmetoden er forbedret, men det er rapportert at radikal endetarmskreft kirurgi reseksjon eller ved en kombinasjon av abdominal perineal reseksjon (lav) fortsatt har så mye som 36% av kirurgisk morbiditet og funksjonell prognose og livskvalitet for pasientene med betydelig negativ innvirkning på. Mer enn halvparten av endetarmskreftpasientene opplevde ulike grader av avføringsforstyrrelser etter operasjonen. Urininkontinens, urinretensjon og seksuell dysfunksjon var også vanlig. I tillegg, etter total mesorektal eksisjon (TME), møter pasienter ofte mange stomierelaterte komplikasjoner som stomiprolaps, blødning, nekrose og manglende evne til å reversere stomi. Nederlandsk TME kliniske studier rapporterte 19% av pasientene med endetarmskreft reseksjon før lav ikke fullført beskyttende kolostomi HaiNa, langsiktig eller permanent colostomi rate er så høy som 40%. Etter abdominoperineal reseksjon utvikler opptil 40 % av pasientene perineale sårkomplikasjoner. Under veiledning av det tidligere konseptet med svulstkontroll synes ulempene forårsaket av radikal kirurgi å være akseptable. Men med utdypingen av forskningen, mener flere og flere forskere at tidlig endetarmskreft kan unngås ved lokal reseksjon for å unngå risikoen for postoperativ funksjonshemming forårsaket av radikal kirurgi.

Men verken NCCN-retningslinjene eller andre mye brukte retningslinjer i inn- og utland mener at lokal reseksjon kun er trygt for lavrisiko Tl-stadium rektalkreft med god/mellomliggende differensiering og ingen lymfatisk eller vaskulær invasjon, og reseksjonsmarginen må være minst 1 mm. Histologiske trekk assosiert med økt risiko for lokalt residiv inkluderer dårlig histologisk differensiering, dyp submukosal invasjon, lymfatisk eller vaskulær invasjon, perineural invasjon, SM3 og tumorstørrelse (pT1> 5 cm). Under noen høyrisiko histologiske egenskaper, betydelig økt risiko for lymfeknutemetastase etter lokal eksisjon, tumorprognose er skadet, trenger total mesorectum excision. Trinnveiledning, kolorektal kreft oppnås hvis endoskopisk kur, trenger å oppnå uten vaskulær/nerveinvasjon, høy/middels differensiering, og ikke mer enn 1000 (inkludert m submukosal infiltrasjon av en slik forespørsel. JSPEN-retningslinjer antyder imidlertid at lymfeknutedisseksjon er nødvendig for de to egenskapene til tumor vertikal reseksjonsmargin og tumorspirer. I 2016 ble Borstlap[et al. foreslo en mer detaljert onkologisk klassifisering for tidlig rektalkreft for første gang, som skilte rektalkreftpasienter med spesifikke onkologiske egenskaper fra den tradisjonelle definisjonen av høyrisiko rektalkreft. Den fant at pasienter med endetarmskreft i tidlig stadium (pTl-stadium, 3-5 cm i diameter eller mindre enn 3 cm med minst én høyrisikofaktor; pT2-stadiet tumordiameter < 3 cm og ingen høyrisikofaktorer) utgjorde 75 % av lokalt resekert rektalkreft. Men for en så høy andel tidlig hos pasienter med endetarmskreft, postoperativ NCCN gi råd er å velge den tradisjonelle adjuvante stråling og kjemoterapi eller avhjelpende radikal reseksjon (kjemoradioterapi, CRT), stereotypier kan forlate alltid skal velge den avhjelpende radikalen gjenstår å se Redningsbehandlingen av tidlig rektalkreft klassifisert som middels risiko trenger derfor ytterligere studier.

Bergingskjemoradioterapi kan oppnå formålet med organkonservering, og livskvaliteten til pasienter er betydelig bedre enn for pasienter som gjennomgår bergingsoperasjoner. En overflate, basert på forskning fra det nasjonale kreftdatasenteret T1N0 etter lokal eksisjon av endetarmskreftpasienter med stråling og kjemoterapi var 10 %, og T2 lokal eksisjon av endetarmskreft etter kjemoradiasjon er så høy som 40 %, delvis reseksjon av ytterligere avhjelpende kjemoradiasjon kontrast radikal TME kirurgi tre år DFS ingen statistiske forskjeller. Fraværet av lymfeknutedisseksjon og strålingsskade (som stråling enteritt, perianal smerte osv.) gjør imidlertid ikke at klinikere og pasienter helt foretrekker adjuvant kjemoradioterapi. I tillegg, på grunn av kravene til livskvalitet og angst hos pasienter, unngår legene noen ganger å fullføre total mesorektal reseksjon (cTME) kirurgi for middels og høyrisikosvulster og henvender seg til bergingskjemoradioterapi som et alternativ. Kliniske data for å støtte denne strategien mangler fortsatt. Som et alternativ til organkonservering etter lokal reseksjon, er det fortsatt kontroversielt om adjuvant kjemoradioterapi kan være et pålitelig bergingsalternativ.

For tiden er det store forskjeller i resultatene av studier på salvage-terapi for pasienter med middels risiko rektalkreft etter lokal reseksjon. De fleste av disse studiene inkluderte pasienter med ulike lokale reseksjonsplattformer og ulike grunnlinjetilstander som alder, kjønn og T-stadium. Den lokale tilbakefallsraten for salvage kjemoradioterapi er så høy som 14 %, men pasientene som er inkludert i studiene er strengt tatt ikke i gruppen med middels risiko. I 2022 rapporterte Lin Guoles team 110 pasienter med tidlig endetarmskreft som gjennomgikk lokal reseksjon, og de ble delt inn i CRT-gruppe og TME-gruppe i henhold til den valgte bergingsbehandlingsmetoden. Det var ingen signifikant forskjell i total overlevelse og sykdomsfri overlevelse mellom de to gruppene, og patologisk stadium pT2 etter lokal reseksjon var den eneste uavhengige risikofaktoren som påvirket sykdomsfri overlevelse. Behandlingsmåten lokal reseksjon kombinert med bergingskjemoradioterapi har god effekt på pasientens seksuelle funksjon og anorektale funksjon. Imidlertid, begrenset til et enkelt senter og en liten prøvestørrelse, bør tilbakefallsproblemet forårsaket av bergingskjemoradioterapi fortsatt være årvåken. Basert på de ovennevnte problemene, må vi snarest sikre at farlig risiko tidlig hos pasienter med endetarmskreft etter delvis reseksjon av onkologi resultat under betingelse av pålitelig for å bestemme en mer optimal behandling, for dette er en ganske høy andel av pasientene gir god klinisk bevis for å velge behandling, og vi tror, ​​den identifiserte "optimale løsningen" bør finne en optimal balanse mellom behandlingsrelaterte komplikasjonsrater og svulstkontroll i tidlig stadium av rektalkreft.

Avslutningsvis gjennomførte vi en prospektiv, randomisert, åpen, multisenter, parallellkontrollert, ikke-inferioritets klinisk studie av kurativ TME (kontrollgruppe) og salvage kjemoradioterapi (eksperimentell gruppe) hos pasienter med middels risiko T1 rektalkreft etter lokal reseksjon. Denne studien kan gi bevisstøtte på høyt nivå for det endelige valget av disse to bergingsbehandlingene for tidlig endetarmskreft med middels risiko etter lokal reseksjon. I tillegg kan det også legge til et nytt lag til personlig og presis behandling av endetarmskreft, noe som vil komme flere pasienter til gode.