Chimiothérapie de sauvetage par rapport à la résection mésorectale totale pour les patients atteints d'un cancer rectal par résection locale

En Chine, avec la mise en œuvre d’un dépistage précoce du cancer colorectal dans la population, de plus en plus de cancers colorectaux sont détectés et diagnostiqués à un stade précoce. Cependant, bien que la méthode opératoire soit améliorée, il est rapporté que la résection chirurgicale radicale du cancer rectal ou par une combinaison de résection périnéale abdominale (faible) représente encore jusqu'à 36 % de la morbidité chirurgicale et du pronostic fonctionnel et de la qualité de vie des patients. avec un impact négatif important sur. Plus de la moitié des patients atteints d’un cancer rectal ont présenté différents degrés de troubles de la défécation après la chirurgie. L'incontinence urinaire, la rétention urinaire et le dysfonctionnement sexuel étaient également fréquents. De plus, après une excision mésorectale totale (EMT), les patients sont souvent confrontés à de nombreuses complications liées à la stomie, telles qu'un prolapsus de la stomie, des saignements, une nécrose et une incapacité à inverser la stomie. Des études cliniques néerlandaises sur TME ont rapporté que 19 % des patients ayant subi une résection d'un cancer rectal avant une faible n'ont pas réussi à terminer une colostomie protectrice HaiNa, le taux de colostomie permanente ou à long terme atteint 40 %. Après résection abdominopérinéale, jusqu'à 40 % des patients développent des complications de la plaie périnéale. Sous la direction du concept précédent de contrôle des tumeurs, les inconvénients provoqués par la chirurgie radicale semblent acceptables. Cependant, avec l'approfondissement de la recherche, de plus en plus de chercheurs pensent que le cancer rectal précoce peut être évité par une résection locale afin d'éviter le risque d'invalidité postopératoire causée par une chirurgie radicale.

Cependant, ni les lignes directrices du NCCN ni d'autres lignes directrices largement utilisées dans le pays et à l'étranger ne croient que la résection locale est sûre uniquement pour le cancer rectal de stade Tl à faible risque avec une différenciation bonne/intermédiaire et sans invasion lymphatique ou vasculaire, et que la marge de résection doit être d'au moins 1mm. Les caractéristiques histologiques associées à un risque accru de récidive locale comprennent une mauvaise différenciation histologique, une invasion sous-muqueuse profonde, une invasion lymphatique ou vasculaire, une invasion périneurale, SM3 et une taille tumorale (pT1> 5 cm). Sous toutes les caractéristiques histologiques à haut risque, le risque de métastases ganglionnaires après excision locale est considérablement augmenté, le pronostic tumoral est endommagé et nécessite une excision totale du mésorectum. Guide d'étape, le cancer colorectal est obtenu si la guérison endoscopique doit être réalisée sans invasion vasculaire/nerveuse, différenciation élevée/moyenne et pas plus de 1000 (y compris m infiltration sous-muqueuse d'une telle demande. Cependant, les lignes directrices du JSPEN suggèrent que la dissection des ganglions lymphatiques est nécessaire pour les deux caractéristiques de la marge de résection verticale de la tumeur et du bourgeonnement de la tumeur. En 2016, Borstlap[et al. ont proposé pour la première fois une classification oncologique plus détaillée du cancer rectal précoce, qui séparait les patients atteints d'un cancer rectal présentant des caractéristiques oncologiques spécifiques de la définition traditionnelle du cancer rectal à haut risque. Elle a révélé que les patients atteints d'un cancer rectal à un stade précoce (stade pTl, 3 à 5 cm de diamètre ou moins de 3 cm avec au moins un facteur de risque élevé ; stade pT2, diamètre de la tumeur < 3 cm et aucun facteur de risque élevé) représentaient 75 % des cancers rectaux réséqués localement. Mais pour une proportion aussi élevée de patients atteints d'un cancer rectal au stade précoce, les conseils postopératoires du NCCN sont de choisir la radiothérapie et la chimiothérapie adjuvantes traditionnelles ou la résection radicale curative (chimioradiothérapie, CRT), les stéréotypes peuvent toujours être abandonnés, il faudra toujours choisir le radical curatif reste à voir. Par conséquent, le traitement de sauvetage du cancer rectal précoce classé comme à risque intermédiaire nécessite une étude plus approfondie.

La chimioradiothérapie de sauvetage peut atteindre l'objectif de préservation des organes et la qualité de vie des patients est nettement meilleure que celle des patients subissant une chirurgie de sauvetage. Une surface, basée sur la recherche du centre national de données sur le cancer, T1N0 après excision locale de patients atteints d'un cancer rectal par radiothérapie et chimiothérapie était de 10 %, et l'excision locale T2 du cancer rectal après chimioradiation atteint 40 %, résection partielle de radiochimiothérapie curative contraste chirurgie TME radicale trois ans DFS aucune différence statistique. Cependant, l’absence de curage ganglionnaire et de lésions radiologiques (telles que l’entérite radiologique, les douleurs périanales, etc.) n’incite pas les cliniciens et les patients à préférer complètement la chimioradiothérapie adjuvante. De plus, en raison des exigences de qualité de vie et de l'anxiété des patients, les médecins évitent parfois de réaliser une chirurgie de résection mésorectale totale (EMc) pour les tumeurs à risque intermédiaire et élevé et se tournent vers la chimioradiothérapie de sauvetage comme alternative. Les données cliniques pour soutenir cette stratégie font encore défaut. En tant qu'alternative à la préservation des organes après résection locale, la question de savoir si la chimioradiothérapie adjuvante peut être une option de sauvetage fiable reste controversée.

À l'heure actuelle, il existe de grandes différences dans les résultats des études sur la thérapie de sauvetage chez les patients atteints d'un cancer rectal à risque intermédiaire après résection locale. La plupart de ces études incluaient des patients présentant différentes plates-formes de résection locale et différentes conditions de base telles que l'âge, le sexe et le stade T. Le taux de récidive locale de la chimioradiothérapie de rattrapage atteint 14 %, mais les patients inclus dans les études ne font pas strictement partie du groupe à risque intermédiaire. En 2022, l'équipe de Lin Guole a signalé 110 patients atteints d'un cancer rectal précoce ayant subi une résection locale, et ils ont été répartis en groupe CRT et groupe TME selon la méthode de traitement de sauvetage sélectionnée. Il n'y avait pas de différence significative en termes de survie globale et de survie sans maladie entre les deux groupes, et le stade pathologique pT2 après résection locale était le seul facteur de risque indépendant affectant la survie sans maladie. Le mode de traitement de résection locale associé à une chimioradiothérapie de sauvetage a un bon effet sur la fonction sexuelle et la fonction ano-rectale des patients. Cependant, limité à un seul centre et à un échantillon de petite taille, le problème de récidive provoqué par la chimioradiothérapie de sauvetage doit rester vigilant. Sur la base des problèmes ci-dessus, nous devons de toute urgence garantir que le risque dangereux est précoce chez les patients atteints d'un cancer rectal après une résection partielle du résultat oncologique dans des conditions fiables pour déterminer un traitement plus optimal, car il s'agit d'une proportion assez élevée de patients offrant de bons résultats cliniques. preuves pour choisir le traitement, et nous pensons que la « solution optimale » identifiée devrait trouver un équilibre optimal entre les taux de complications liées au traitement et le contrôle des tumeurs dans le cancer rectal à un stade précoce.

En conclusion, nous avons mené un essai clinique prospectif, randomisé, ouvert, multicentrique, contrôlé en parallèle, de non-infériorité, de TME curatif (groupe témoin) et de chimioradiothérapie de sauvetage (groupe expérimental) chez des patients atteints d'un cancer rectal T1 à risque intermédiaire après résection locale. Cette étude peut fournir des preuves de haut niveau pour le choix final de ces deux traitements de sauvetage pour le cancer rectal précoce à risque intermédiaire après résection locale. En outre, cela peut également ajouter une nouvelle couche au traitement personnalisé et précis du cancer rectal, qui bénéficiera à davantage de patients.