Chemioterapia di salvataggio rispetto alla resezione mesorettale totale per i pazienti affetti da cancro del retto con resezione locale

In Cina, con l’implementazione dello screening precoce per il cancro del colon-retto su base di popolazione, sempre più tumori del colon-retto vengono rilevati e diagnosticati in fase precoce. Tuttavia, sebbene il metodo chirurgico sia migliorato, è stato riferito che la resezione chirurgica radicale del cancro del retto o mediante una combinazione di resezione addominale perineale (bassa) presenta ancora fino al 36% di morbilità chirurgica, prognosi funzionale e qualità di vita dei pazienti con un impatto negativo significativo su. Più della metà dei pazienti affetti da cancro del retto ha manifestato diversi gradi di disturbo della defecazione dopo l'intervento chirurgico. Erano comuni anche l’incontinenza urinaria, la ritenzione urinaria e la disfunzione sessuale. Inoltre, dopo l’escissione totale del mesoretto (TME), i pazienti spesso affrontano molte complicazioni correlate alla stomia, come prolasso dello stoma, sanguinamento, necrosi e incapacità di invertire la stomia. Studi clinici olandesi sulla TME hanno riportato che il 19% dei pazienti con resezione del cancro del retto prima del basso non ha completato con successo la colostomia protettiva HaiNa, il tasso di colostomia a lungo termine o permanente è pari al 40%. Dopo la resezione addominoperineale, fino al 40% dei pazienti sviluppa complicanze della ferita perineale. Sotto la guida del precedente concetto di controllo del tumore, gli svantaggi causati dalla chirurgia radicale sembrano essere accettabili. Tuttavia, con l’approfondimento della ricerca, sempre più studiosi ritengono che il cancro del retto precoce possa essere evitato mediante resezione locale per evitare il rischio di disabilità postoperatoria causata da un intervento chirurgico radicale.

Tuttavia, né le linee guida del NCCN né altre linee guida ampiamente utilizzate in patria e all’estero ritengono che la resezione locale sia sicura solo per il cancro del retto allo stadio Tl a basso rischio con differenziazione buona/intermedia e senza invasione linfatica o vascolare, e che il margine di resezione debba essere almeno pari a 1 mm. Le caratteristiche istologiche associate ad un aumentato rischio di recidiva locale comprendono scarsa differenziazione istologica, invasione sottomucosa profonda, invasione linfatica o vascolare, invasione perineurale, SM3 e dimensione del tumore (pT1> 5 cm). In qualsiasi caratteristica istologica ad alto rischio, il rischio di metastasi linfonodali dopo l'escissione locale è significativamente aumentato, la prognosi del tumore è danneggiata, è necessaria l'escissione totale del mesoretto. Guida passo passo, il cancro del colon-retto viene raggiunto se la cura endoscopica deve essere ottenuta senza invasione vascolare/nervosa, differenziazione alta/media e non più di 1000 (inclusa l'infiltrazione sottomucosa di tale richiesta. Tuttavia, le linee guida JSPEN suggeriscono che la dissezione linfonodale è necessaria per le due caratteristiche del margine di resezione verticale del tumore e del germogliamento del tumore. Nel 2016, Borstlap[et al. hanno proposto per la prima volta una classificazione oncologica più dettagliata per il cancro del retto in fase iniziale, che separava i pazienti con cancro del retto con caratteristiche oncologiche specifiche dalla definizione tradizionale di cancro del retto ad alto rischio. È emerso che i pazienti con cancro del retto in stadio iniziale (stadio pTl, 3-5 cm di diametro o inferiore a 3 cm con almeno un fattore ad alto rischio; stadio pT2 diametro del tumore < 3 cm e nessun fattore ad alto rischio) rappresentavano il 75% dei tumori del retto localmente resecati. Ma per una percentuale così elevata di pazienti con cancro del retto, il consiglio postoperatorio del NCCN è quello di scegliere la tradizionale radioterapia adiuvante e chemioterapia o la resezione radicale correttiva (chemioradioterapia, CRT), gli stereotipi possono sempre essere abbandonati, si deve scegliere la terapia radicale radicale da vedere Pertanto, il trattamento di salvataggio del cancro del retto in fase iniziale classificato come a rischio intermedio necessita di ulteriori studi.

La chemioradioterapia di salvataggio può raggiungere lo scopo di conservazione degli organi e la qualità della vita dei pazienti è significativamente migliore rispetto a quella dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico di salvataggio. Una superficie, basata sulla ricerca del National Cancer Data Center, T1N0 dopo l'escissione locale di pazienti con cancro del retto sottoposti a radioterapia e chemioterapia è stata del 10%, mentre l'escissione locale T2 del cancro del retto dopo chemioradioterapia è pari al 40%, resezione parziale di ulteriori chemioradioterapia correttiva contrasto chirurgia radicale TME tre anni DFS nessuna differenza statistica. Tuttavia, l’assenza di dissezione linfonodale e di lesioni da radiazioni (come enterite da radiazioni, dolore perianale, ecc.) non fanno sì che i medici e i pazienti preferiscano completamente la chemioradioterapia adiuvante. Inoltre, a causa delle esigenze di qualità della vita e di ansia dei pazienti, i medici a volte evitano di completare l’intervento chirurgico di resezione mesorettale totale (cTME) per tumori a rischio intermedio e alto e si rivolgono alla chemioradioterapia di salvataggio come alternativa. Mancano ancora dati clinici a supporto di questa strategia. In alternativa alla conservazione dell'organo dopo resezione locale, rimane controverso se la chemioradioterapia adiuvante possa rappresentare un'opzione di salvataggio affidabile.

Allo stato attuale, ci sono grandi differenze nei risultati degli studi sulla terapia di salvataggio per i pazienti con cancro del retto a rischio intermedio dopo resezione locale. La maggior parte di questi studi includevano pazienti con diverse piattaforme di resezione locale e diverse condizioni di base come età, sesso e stadio T. Il tasso di recidiva locale della chemioradioterapia di salvataggio raggiunge il 14%, ma i pazienti inclusi negli studi non appartengono strettamente al gruppo a rischio intermedio. Nel 2022, il team di Lin Guole ha segnalato 110 pazienti con cancro del retto in fase iniziale sottoposti a resezione locale e sono stati divisi in gruppo CRT e gruppo TME in base al metodo di trattamento di salvataggio selezionato. Non c'era alcuna differenza significativa nella sopravvivenza globale e nella sopravvivenza libera da malattia tra i due gruppi, e lo stadio patologico pT2 dopo la resezione locale era l'unico fattore di rischio indipendente che influenzava la sopravvivenza libera da malattia. La modalità di trattamento della resezione locale combinata con la chemioradioterapia di salvataggio ha un buon effetto sulla funzione sessuale e sulla funzione anorettale dei pazienti. Tuttavia, limitato a un singolo centro e a un campione di piccole dimensioni, il problema delle recidive causate dalla chemioradioterapia di salvataggio dovrebbe essere ancora vigilante. Sulla base dei problemi di cui sopra, abbiamo urgentemente bisogno di garantire che il rischio pericoloso nei pazienti con cancro del retto dopo resezione parziale dell'oncologia risulti in condizioni affidabili per determinare un trattamento più ottimale, poiché una percentuale abbastanza elevata di pazienti fornisce una buona clinica prove per scegliere il trattamento e riteniamo che la "soluzione ottimale" identificata dovrebbe raggiungere un equilibrio ottimale tra i tassi di complicanze correlate al trattamento e il controllo del tumore nel cancro del retto in stadio iniziale.

In conclusione, abbiamo condotto uno studio clinico prospettico, randomizzato, aperto, multicentrico, controllato in parallelo, di non inferiorità sulla TME curativa (gruppo di controllo) e sulla chemioradioterapia di salvataggio (gruppo sperimentale) in pazienti con cancro del retto T1 a rischio intermedio dopo resezione locale. Questo studio può fornire un supporto di evidenza di alto livello per la scelta finale di questi due trattamenti di salvataggio per il cancro del retto precoce a rischio intermedio dopo resezione locale. Inoltre, può anche aggiungere un nuovo livello al trattamento personalizzato e preciso del cancro del retto, di cui beneficeranno più pazienti.