Bjærgningskemoterapi versus total mesorektal resektion for lokal resektion rektalcancerpatienter

I Kina, med implementeringen af ​​befolkningsbaseret tidlig screening for tyktarmskræft, opdages og diagnosticeres mere og mere tyktarmskræft på et tidligt tidspunkt. Men selv om operationsmetode er forbedret, men det er rapporteret, at radikal endetarmskræft kirurgi resektion eller ved en kombination af abdominal perineal resektion (lav) stadig har så meget som 36% af kirurgisk morbiditet og funktionel prognose og livskvalitet for patienterne med en væsentlig negativ indvirkning på. Mere end halvdelen af ​​endetarmskræftpatienter oplevede forskellige grader af afføringsforstyrrelser efter operationen. Urininkontinens, urinretention og seksuel dysfunktion var også almindelige. Efter total mesorektal excision (TME) står patienter desuden ofte over for mange stomi-relaterede komplikationer såsom stomiprolaps, blødning, nekrose og manglende evne til at vende stomi. Hollandske TME kliniske undersøgelser rapporterede, 19% af patienterne med endetarmskræft resektion før lav ikke fuldført beskyttende kolostomi HaiNa, langsigtet eller permanent colostomi rate er så høj som 40%. Efter abdominoperineal resektion udvikler op til 40% af patienterne perineale sårkomplikationer. Under vejledning af det tidligere koncept for tumorkontrol synes ulemperne forårsaget af radikal kirurgi at være acceptable. Men med uddybningen af ​​forskningen mener flere og flere forskere, at tidlig endetarmskræft kan undgås ved lokal resektion for at undgå risikoen for postoperativ invaliditet forårsaget af radikal kirurgi.

Hverken NCCN-retningslinjerne eller andre meget anvendte retningslinjer i ind- og udland mener dog, at lokal resektion kun er sikker for lavrisiko Tl-stadie rektalcancer med god/mellem differentiering og ingen lymfatisk eller vaskulær invasion, og resektionsmarginen skal være mindst 1 mm. Histologiske træk forbundet med en øget risiko for lokalt tilbagefald omfatter dårlig histologisk differentiering, dyb submucosal invasion, lymfatisk eller vaskulær invasion, perineural invasion, SM3 og tumorstørrelse (pT1> 5 cm). Under enhver højrisiko histologiske karakteristika, signifikant øget risikoen for lymfeknudemetastase efter lokal excision, tumorprognose er beskadiget, har brug for total mesorectum excision. Trinvejledning, kolorektal cancer opnås, hvis den endoskopiske helbredelse skal opnås uden vaskulær/nerveinvasion, høj/medium differentiering og ikke mere end 1000 (inklusive m submucosal infiltration af en sådan anmodning. JSPEN-retningslinjer antyder dog, at lymfeknudedissektion er nødvendig for de to karakteristika af tumor vertikal resektionsmargin og tumorknopper. I 2016 har Borstlap[et al. foreslog for første gang en mere detaljeret onkologisk klassificering for tidlig endetarmskræft, som adskilte endetarmskræftpatienter med specifikke onkologiske karakteristika fra den traditionelle definition af højrisiko-rektalcancer. Den fandt, at patienter med endetarmskræft i tidligt stadie (pTl-stadium, 3-5 cm i diameter eller mindre end 3 cm med mindst én højrisikofaktor; pT2-stadiet tumordiameter < 3 cm og ingen højrisikofaktorer) tegnede sig for 75 % af lokalt resekteret endetarmskræft. Men for en så høj andel af tidlige patienter med endetarmskræft, postoperativ NCCN give råd er at vælge den traditionelle adjuverende stråling og kemoterapi eller afhjælpende radikal resektion (kemoradioterapi, CRT), stereotyper kan opgive altid skal vælge den afhjælpende radikale mangler at se redningsbehandlingen af ​​tidlig rektalcancer, der er klassificeret som middelrisiko, kræver derfor yderligere undersøgelse.

Bjærgningskemoradioterapi kan opnå formålet med organbevarelse, og patienternes livskvalitet er væsentligt bedre end patienter, der gennemgår redningsoperation. En overflade, baseret på forskning fra det nationale cancerdatacenter T1N0 efter lokal udskæring af endetarmskræftpatienter med stråling og kemoterapi var 10%, og T2 lokal udskæring af endetarmskræft efter kemoradiation er så høj som 40%, delvis resektion af yderligere afhjælpende kemoradiation kontrast radikal TME operation tre år DFS ingen statistiske forskelle. Fraværet af lymfeknudedissektion og strålingsskade (såsom stråling enteritis, perianal smerte osv.) får imidlertid ikke klinikere og patienter til helt at foretrække adjuverende kemoradioterapi. Derudover undgår læger på grund af kravene til livskvalitet og angst hos patienter nogle gange at gennemføre total mesorektal resektion (cTME) kirurgi for mellem- og højrisikotumorer og vender sig til redningskemoradioterapi som et alternativ. Der mangler stadig kliniske data til støtte for denne strategi. Som et alternativ til organkonservering efter lokal resektion, er det stadig kontroversielt, om adjuverende kemoradioterapi kan være en pålidelig redningsmulighed.

På nuværende tidspunkt er der store forskelle i resultaterne af undersøgelser af salvage-terapi til mellem-risiko endetarmskræftpatienter efter lokal resektion. De fleste af disse undersøgelser omfattede patienter med forskellige lokale resektionsplatforme og forskellige baseline-tilstande såsom alder, køn og T-stadium. Den lokale gentagelsesrate for salvage-kemoradioterapi er så høj som 14 %, men patienterne, der er inkluderet i undersøgelserne, er strengt taget ikke i den mellemliggende risikogruppe. I 2022 rapporterede Lin Guoles team 110 patienter med tidlig endetarmskræft, som gennemgik lokal resektion, og de blev opdelt i CRT-gruppe og TME-gruppe i henhold til den valgte redningsbehandlingsmetode. Der var ingen signifikant forskel i samlet overlevelse og sygdomsfri overlevelse mellem de to grupper, og patologisk stadium pT2 efter lokal resektion var den eneste uafhængige risikofaktor, der påvirkede sygdomsfri overlevelse. Behandlingsmetoden med lokal resektion kombineret med salvage kemoradioterapi har en god effekt på patienternes seksuelle funktion og anorektale funktion. Begrænset til et enkelt center og en lille prøvestørrelse bør tilbagefaldsproblemet forårsaget af redningskemoradioterapi dog stadig være på vagt. Baseret på ovenstående problemer, er vi akut nødt til at sikre, at farlig risiko tidligt hos patienter med endetarmskræft efter delvis resektion af onkologi resulterer under betingelse af pålidelige at bestemme en mere optimal behandling, for dette er en ret høj andel af patienterne giver god klinisk bevis for at vælge behandling, og vi mener, at den identificerede "optimale løsning" bør skabe en optimal balance mellem behandlingsrelaterede komplikationsrater og tumorkontrol i tidligt stadie af endetarmskræft.

Som konklusion gennemførte vi et prospektivt, randomiseret, åbent, multicenter, parallelt kontrolleret, non-inferiority klinisk forsøg med helbredende TME (kontrolgruppe) og salvage kemoradioterapi (eksperimentel gruppe) hos patienter med mellemrisiko T1 rektalcancer efter lokal resektion. Denne undersøgelse kan give evidens på højt niveau til støtte for det endelige valg af disse to redningsbehandlinger for tidlig endetarmskræft med middel risiko efter lokal resektion. Derudover kan det også tilføje et nyt lag til den personlige og præcise behandling af endetarmskræft, hvilket vil gavne flere patienter.