Salvage-Chemotherapie im Vergleich zur totalen mesorektalen Resektion bei Patienten mit Lokalresektions-Rektumkarzinom

In China wird mit der Einführung einer bevölkerungsbasierten Früherkennung von Darmkrebs immer mehr Darmkrebs in einem frühen Stadium erkannt und diagnostiziert. Obwohl die Operationsmethode verbessert wurde, wird jedoch berichtet, dass die radikale Resektion von Rektumkarzinomen oder eine Kombination aus abdominaler Dammresektion (niedrig) immer noch bis zu 36 % der chirurgischen Morbidität und der funktionellen Prognose sowie der Lebensqualität der Patienten ausmacht mit erheblichen negativen Auswirkungen auf. Bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Rektumkarzinom kam es nach der Operation zu unterschiedlich starken Defäkationsstörungen. Häufig traten auch Harninkontinenz, Harnverhalt und sexuelle Funktionsstörungen auf. Darüber hinaus sind Patienten nach einer totalen mesorektalen Exzision (TME) häufig mit vielen stomabedingten Komplikationen konfrontiert, wie Stomaprolaps, Blutungen, Nekrose und der Unfähigkeit, das Stoma rückgängig zu machen. Klinische TME-Studien aus den Niederlanden berichteten, dass 19 % der Patienten mit einer Rektumkarzinomresektion vor dem Low-Level keine schützende Kolostomie erfolgreich abgeschlossen haben. HaiNa, die langfristige oder permanente Kolostomierate liegt bei bis zu 40 %. Nach einer abdominoperinealen Resektion kommt es bei bis zu 40 % der Patienten zu perinealen Wundkomplikationen. Unter der Führung des bisherigen Konzepts der Tumorkontrolle scheinen die Nachteile einer radikalen Operation akzeptabel zu sein. Mit der Vertiefung der Forschung glauben jedoch immer mehr Wissenschaftler, dass früher Rektumkrebs durch lokale Resektion vermieden werden kann, um das Risiko einer postoperativen Behinderung durch eine radikale Operation zu vermeiden.

Allerdings gehen weder die NCCN-Leitlinien noch andere weit verbreitete Leitlinien im In- und Ausland davon aus, dass eine lokale Resektion nur bei Rektumkarzinomen im Tl-Stadium mit geringem Risiko und guter/mittlerer Differenzierung und ohne Lymph- oder Gefäßinvasion sicher ist und dass der Resektionsrand mindestens 100 % betragen muss 1mm. Zu den histologischen Merkmalen, die mit einem erhöhten Risiko eines Lokalrezidivs verbunden sind, gehören eine schlechte histologische Differenzierung, eine tiefe submuköse Invasion, eine lymphatische oder vaskuläre Invasion, eine perineurale Invasion, SM3 und eine Tumorgröße (pT1 > 5 cm). Unter allen histologischen Hochrisikomerkmalen ist das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung nach lokaler Entfernung deutlich erhöht, die Tumorprognose ist beeinträchtigt und eine vollständige Entfernung des Mesorektums ist erforderlich. Schrittweise Anleitung: Darmkrebs wird erreicht, wenn die endoskopische Heilung ohne Gefäß-/Nerveninvasion, hohe/mittlere Differenzierung und nicht mehr als 1000 (einschließlich submuköser Infiltration) einer solchen Anforderung erreicht werden muss. Die JSPEN-Richtlinien legen jedoch nahe, dass eine Lymphknotendissektion für die beiden Merkmale des vertikalen Resektionsrandes des Tumors und der Tumorknospung erforderlich ist. Im Jahr 2016 haben Borstlap[et al. schlug erstmals eine detailliertere onkologische Klassifizierung für frühen Rektumkarzinom vor, die Rektumkarzinompatienten mit spezifischen onkologischen Merkmalen von der traditionellen Definition von Hochrisiko-Rektumkarzinom trennte. Es wurde festgestellt, dass 75 % der Fälle auf Patienten mit Rektumkarzinom im Frühstadium (pTl-Stadium, 3–5 cm Durchmesser oder weniger als 3 cm mit mindestens einem Hochrisikofaktor; pT2-Stadium, Tumordurchmesser < 3 cm und keine Hochrisikofaktoren) entfielen lokal reseziertes Rektumkarzinom. Aber für einen so hohen Anteil an frühen Patienten mit Rektumkarzinom empfiehlt das postoperative NCCN, die traditionelle adjuvante Bestrahlung und Chemotherapie oder die heilende radikale Resektion (Radiochemotherapie, CRT) zu wählen. Stereotypen können aufgegeben werden. Die Wahl der heilenden radikalen Therapie bleibt abzuwarten Daher muss die Rettungsbehandlung von frühem Rektumkarzinom, das als mittleres Risiko eingestuft wird, weiter untersucht werden.

Eine Salvage-Radiochemotherapie kann den Zweck der Organerhaltung erreichen und die Lebensqualität der Patienten ist deutlich besser als die von Patienten, die sich einer Salvage-Operation unterziehen. Eine Oberfläche, basierend auf der Forschung des nationalen Krebsdatenzentrums T1N0 nach lokaler Entfernung von Rektumkarzinompatienten mit Bestrahlung und Chemotherapie, betrug 10 %, und die T2 lokale Exzision von Rektumkarzinomen nach Radiochemotherapie beträgt bis zu 40 %, teilweise Resektion zusätzlich Abhilfe, Radiochemotherapie, Kontrastmittel, radikale TME-Operation, drei Jahre, DFS, keine statistischen Unterschiede. Das Fehlen einer Lymphknotendissektion und einer Strahlenschädigung (z. B. Strahlenenteritis, perianale Schmerzen usw.) führt jedoch nicht dazu, dass Ärzte und Patienten eine adjuvante Radiochemotherapie vollständig bevorzugen. Darüber hinaus vermeiden Ärzte aufgrund der Anforderungen an die Lebensqualität und der Angst der Patienten manchmal die Durchführung einer totalen mesorektalen Resektion (cTME) bei Tumoren mit mittlerem und hohem Risiko und greifen stattdessen auf eine Salvage-Radiochemotherapie als Alternative zurück. Klinische Daten zur Unterstützung dieser Strategie fehlen noch. Ob eine adjuvante Radiochemotherapie als Alternative zum Organerhalt nach lokaler Resektion eine zuverlässige Rettungsoption sein kann, bleibt umstritten.

Derzeit gibt es große Unterschiede in den Ergebnissen von Studien zur Salvage-Therapie bei Rektumkarzinompatienten mit mittlerem Risiko nach lokaler Resektion. Die meisten dieser Studien umfassten Patienten mit unterschiedlichen lokalen Resektionsplattformen und unterschiedlichen Ausgangsbedingungen wie Alter, Geschlecht und T-Stadium. Die Lokalrezidivrate der Salvage-Radiochemotherapie liegt bei bis zu 14 %, die in die Studien einbezogenen Patienten gehören jedoch nicht unbedingt zur Gruppe mit mittlerem Risiko. Im Jahr 2022 berichtete das Team von Lin Guole über 110 Patienten mit Rektumkarzinom im Frühstadium, die sich einer lokalen Resektion unterzogen, und sie wurden entsprechend der gewählten Salvage-Behandlungsmethode in eine CRT-Gruppe und eine TME-Gruppe eingeteilt. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Gesamtüberleben und im krankheitsfreien Überleben zwischen den beiden Gruppen, und das pathologische Stadium pT2 nach lokaler Resektion war der einzige unabhängige Risikofaktor, der das krankheitsfreie Überleben beeinflusste. Der Behandlungsmodus der lokalen Resektion in Kombination mit einer Salvage-Radiochemotherapie hat einen guten Einfluss auf die Sexualfunktion und die anorektale Funktion der Patienten. Allerdings sollte das durch die Salvage-Radiochemotherapie verursachte Wiederholungsproblem, das auf ein einzelnes Zentrum und eine kleine Stichprobengröße beschränkt ist, weiterhin wachsam sein. Aufgrund der oben genannten Probleme müssen wir dringend sicherstellen, dass das gefährliche Risiko bei Patienten mit Rektumkarzinom nach einer Teilresektion des onkologischen Ergebnisses unter der Bedingung einer zuverlässigen Bestimmung einer optimaleren Behandlung frühzeitig erkannt wird, da ein relativ hoher Anteil der Patienten eine gute klinische Diagnose stellt Wir sind der Meinung, dass die identifizierte „optimale Lösung“ ein optimales Gleichgewicht zwischen behandlungsbedingten Komplikationsraten und Tumorkontrolle bei Rektumkarzinomen im Frühstadium herstellen sollte.

Zusammenfassend führten wir eine prospektive, randomisierte, offene, multizentrische, parallel kontrollierte, nicht unterlegene klinische Studie mit kurativem TME (Kontrollgruppe) und Salvage-Radiochemotherapie (Versuchsgruppe) bei Patienten mit T1-Rektumkarzinom mit mittlerem Risiko nach lokaler Resektion durch. Diese Studie kann hochgradige Evidenz für die endgültige Wahl dieser beiden Rettungsbehandlungen bei frühem Rektumkarzinom mit mittlerem Risiko nach lokaler Resektion liefern. Darüber hinaus kann es der personalisierten und präzisen Behandlung von Rektumkarzinomen eine neue Ebene hinzufügen, von der mehr Patienten profitieren werden.