Спасительная химиотерапия в сравнении с тотальной мезоректальной резекцией у пациентов с раком прямой кишки с местной резекцией

В Китае, благодаря внедрению популяционного раннего скрининга колоректального рака, все больше колоректального рака выявляется и диагностируется на ранней стадии. Тем не менее, хотя метод операции совершенствуется, сообщается, что радикальная хирургическая резекция рака прямой кишки или сочетание резекции брюшной промежности (низкая) по-прежнему имеет до 36% хирургической заболеваемости и функционального прогноза и качества жизни пациентов. со значительным негативным влиянием на. Более половины больных раком прямой кишки после операции испытывали нарушения дефекации различной степени. Также часто наблюдались недержание мочи, задержка мочи и сексуальная дисфункция. Кроме того, после тотального мезоректального иссечения (ТМЭ) пациенты часто сталкиваются со многими осложнениями, связанными со стомой, такими как пролапс стомы, кровотечение, некроз и невозможность развернуть стому. Голландские клинические исследования TME показали, что 19% пациентов с резекцией рака прямой кишки до низкого уровня не смогли успешно выполнить защитную колостомию. HaiNa, уровень долгосрочной или постоянной колостомы достигает 40%. После брюшно-промежностной резекции до 40% больных развиваются раневые осложнения промежности. Учитывая предыдущую концепцию борьбы с опухолью, недостатки, вызванные радикальным хирургическим вмешательством, кажутся приемлемыми. Однако с углублением исследований все больше и больше ученых полагают, что раннего рака прямой кишки можно избежать путем местной резекции, чтобы избежать риска послеоперационной инвалидности, вызванной радикальным хирургическим вмешательством.

Однако ни в руководствах NCCN, ни в других широко используемых руководствах в стране и за рубежом не считается, что местная резекция безопасна только для рака прямой кишки стадии Tl низкого риска с хорошей/промежуточной дифференцировкой и отсутствием лимфатической или сосудистой инвазии, а край резекции должен быть не менее 1 мм. Гистологические особенности, связанные с повышенным риском местного рецидива, включают плохую гистологическую дифференцировку, глубокую подслизистую инвазию, лимфатическую или сосудистую инвазию, периневральную инвазию, SM3 и размер опухоли (pT1> 5 см). При любых гистологических характеристиках высокого риска, значительно увеличивается риск метастазирования лимфатических узлов после местного иссечения, прогноз опухоли ухудшается, необходимо полное иссечение мезоректума. Шаг руководства: колоректальный рак достигается, если эндоскопическое лечение необходимо достичь без инвазии сосудов/нервов, высокой/средней дифференциации и не более 1000 (включая м подслизистую инфильтрацию такого запроса. Тем не менее, рекомендации JSPEN предполагают, что диссекция лимфатических узлов необходима для двух характеристик: края вертикальной резекции опухоли и зачатка опухоли. В 2016 году Борстлап[et al. впервые предложил более подробную онкологическую классификацию раннего рака прямой кишки, которая отделила пациентов с раком прямой кишки со специфическими онкологическими характеристиками от традиционного определения рака прямой кишки высокого риска. Было обнаружено, что пациенты с ранней стадией рака прямой кишки (стадия pTl, диаметр 3-5 см или менее 3 см, по крайней мере, с одним фактором высокого риска; стадия опухоли pT2, диаметр опухоли < 3 см и отсутствие факторов высокого риска) составляли 75% местно резецированный рак прямой кишки. Но для такой высокой доли пациентов с раком прямой кишки на ранних стадиях послеоперационный NCCN дает совет: выбрать традиционную адъювантную лучевую и химиотерапию или лечебную радикальную резекцию (химиолучевая терапия, ЭЛТ), от стереотипов всегда можно отказаться, следует выбрать радикальное лечение, еще предстоит выяснить. Таким образом, спасительное лечение раннего рака прямой кишки, классифицированного как промежуточный риск, требует дальнейшего изучения.

Спасительная химиолучевая терапия может достичь цели сохранения органов, а качество жизни пациентов значительно лучше, чем у пациентов, перенесших операцию по спасению. По данным исследований Национального онкологического центра T1N0 после местного иссечения больных раком прямой кишки с лучевой и химиотерапией составила 10%, а локальное иссечение T2 рака прямой кишки после химиолучевой терапии достигает 40%, частичная резекция дополнительных коррекционное химиолучевое контрастирование, радикальная операция ТМЭ, три года ДФС статистических различий нет. Однако отсутствие лимфаденэктомии и радиационного поражения (например, лучевого энтерита, перианальной боли и т. д.) не заставляет клиницистов и пациентов полностью отдавать предпочтение адъювантной химиолучевой терапии. Кроме того, из-за требований качества жизни и беспокойства пациентов врачи иногда избегают выполнения операции тотальной мезоректальной резекции (cTME) при опухолях среднего и высокого риска и прибегают к спасительной химиолучевой терапии в качестве альтернативы. Клинические данные, подтверждающие эту стратегию, все еще отсутствуют. Вопрос о том, может ли адъювантная химиолучевая терапия стать надежным вариантом спасения органов после местной резекции в качестве альтернативы сохранению органов, остается спорным.

В настоящее время существуют большие различия в результатах исследований по терапии спасения у больных раком прямой кишки промежуточного риска после местной резекции. В большинство этих исследований были включены пациенты с различными платформами локальной резекции и различными исходными состояниями, такими как возраст, пол и Т-стадия. Частота местных рецидивов химиолучевой терапии спасения достигает 14%, но пациенты, включенные в исследования, не относятся строго к группе промежуточного риска. В 2022 году команда Линь Гуоле сообщила о 110 пациентах с ранним раком прямой кишки, перенесших местную резекцию, и они были разделены на группу CRT и группу TME в соответствии с выбранным методом спасения. Не было значительной разницы в общей выживаемости и безрецидивной выживаемости между двумя группами, а патологическая стадия рТ2 после локальной резекции была единственным независимым фактором риска, влияющим на безрецидивную выживаемость. Метод лечения локальной резекцией в сочетании со спасительной химиолучевой терапией оказывает хорошее влияние на сексуальную функцию и аноректальную функцию больных. Однако, учитывая ограниченность одного центра и небольшого размера выборки, проблема рецидивов, вызванная спасительной химиолучевой терапией, по-прежнему требует особого внимания. Исходя из вышеизложенных проблем, нам необходимо срочно обеспечить опасный риск раннего риска у больных раком прямой кишки после частичной резекции онкологического результата при условии достоверного определения более оптимального лечения, для этого достаточно высокая доля больных обеспечивает хорошие клинические результаты. доказательства для выбора лечения, и мы считаем, что выявленное «оптимальное решение» должно обеспечить оптимальный баланс между частотой осложнений, связанных с лечением, и контролем опухоли на ранней стадии рака прямой кишки.

В заключение мы провели проспективное рандомизированное открытое многоцентровое параллельно контролируемое клиническое исследование не меньшей эффективности лечебной ТМЭ (контрольная группа) и спасительной химиолучевой терапии (экспериментальная группа) у пациентов с раком прямой кишки промежуточного риска Т1 после местной резекции. Это исследование может предоставить доказательную базу высокого уровня для окончательного выбора этих двух методов спасения при раннем раке прямой кишки промежуточного риска после местной резекции. Кроме того, он также может добавить новый уровень к персонализированному и точному лечению рака прямой кишки, что принесет пользу большему количеству пациентов.