Quimioterapia de resgate versus ressecção mesorretal total para pacientes com câncer retal de ressecção local

Na China, com a implementação do rastreio precoce do cancro colorrectal baseado na população, cada vez mais cancro colorrectal é detectado e diagnosticado numa fase precoce. No entanto, embora o método de operação tenha melhorado, é relatado que a ressecção cirúrgica radical do câncer retal ou por uma combinação de ressecção perineal abdominal (baixa) ainda apresenta até 36% de morbidade cirúrgica e prognóstico funcional e qualidade de vida dos pacientes. com um impacto negativo significativo sobre. Mais da metade dos pacientes com câncer retal apresentaram diferentes graus de distúrbio de defecação após a cirurgia. Incontinência urinária, retenção urinária e disfunção sexual também foram comuns. Além disso, após a excisão total do mesorreto (TME), os pacientes muitas vezes enfrentam muitas complicações relacionadas ao estoma, como prolapso do estoma, sangramento, necrose e incapacidade de reverter o estoma. Estudos clínicos holandeses TME relataram que 19% dos pacientes com ressecção de câncer retal antes de baixo não completaram com sucesso a colostomia protetora HaiNa, a taxa de colostomia permanente ou de longo prazo é tão alta quanto 40%. Após a ressecção abdominoperineal, até 40% dos pacientes desenvolvem complicações na ferida perineal. Sob a orientação do conceito anterior de controle tumoral, as desvantagens causadas pela cirurgia radical parecem aceitáveis. Porém, com o aprofundamento da pesquisa, cada vez mais estudiosos acreditam que o câncer retal precoce pode ser evitado pela ressecção local para evitar o risco de incapacidade pós-operatória causada por cirurgia radical.

No entanto, nem as diretrizes da NCCN nem outras diretrizes amplamente utilizadas no país e no exterior acreditam que a ressecção local seja segura apenas para câncer retal em estágio Tl de baixo risco, com diferenciação boa/intermediária e sem invasão linfática ou vascular, e a margem de ressecção deve ser de pelo menos 1 mm. As características histológicas associadas a um risco aumentado de recorrência local incluem má diferenciação histológica, invasão submucosa profunda, invasão linfática ou vascular, invasão perineural, SM3 e tamanho do tumor (pT1> 5cm). Sob quaisquer características histológicas de alto risco, aumentou significativamente o risco de metástase linfonodal após excisão local, o prognóstico do tumor está prejudicado, necessita de excisão total do mesorreto. Guia passo a passo, o câncer colorretal é alcançado se a cura endoscópica, precisa ser alcançada sem invasão vascular/nervosa, diferenciação alta/média e não mais que 1000 (incluindo m infiltração submucosa de tal solicitação. No entanto, as diretrizes do JSPEN sugerem que a dissecção dos linfonodos é necessária para as duas características da margem de ressecção vertical do tumor e do brotamento do tumor. Em 2016, Borstlap[et al. propuseram pela primeira vez uma classificação oncológica mais detalhada para o câncer retal precoce, que separou pacientes com câncer retal com características oncológicas específicas da definição tradicional de câncer retal de alto risco. Descobriu-se que pacientes com câncer retal em estágio inicial (estágio pTl, 3-5 cm de diâmetro ou menos de 3 cm com pelo menos um fator de alto risco; diâmetro do tumor em estágio pT2 < 3 cm e sem fatores de alto risco) representaram 75% dos casos. cânceres retais ressecados localmente. Mas para uma proporção tão elevada de pacientes precoces com câncer retal, o conselho pós-operatório da NCCN é escolher a radiação e quimioterapia adjuvantes tradicionais ou a ressecção radical corretiva (quimiorradioterapia, CRT), os estereótipos podem abandonar sempre deve escolher o radical corretivo que ainda precisa ser visto , portanto, o tratamento de resgate do câncer retal precoce classificado como de risco intermediário necessita de mais estudos.

A quimiorradioterapia de resgate pode atingir o objetivo de preservação de órgãos, e a qualidade de vida dos pacientes é significativamente melhor do que a dos pacientes submetidos à cirurgia de resgate. Uma superfície, com base na pesquisa do centro nacional de dados de câncer T1N0 após a excisão local de pacientes com câncer retal com radiação e quimioterapia foi de 10%, e a excisão local T2 do câncer retal após quimiorradiação chegou a 40%, ressecção parcial de adicional quimiorradiação corretiva contraste cirurgia radical TME três anos SLD sem diferenças estatísticas. No entanto, a ausência de dissecção de linfonodos e lesão por radiação (como enterite por radiação, dor perianal, etc.) não faz com que os médicos e os pacientes prefiram completamente a quimiorradioterapia adjuvante. Além disso, devido às exigências de qualidade de vida e ansiedade dos pacientes, os médicos às vezes evitam concluir a cirurgia de ressecção total do mesorreto (cTME) para tumores de risco intermediário e alto e recorrem à quimiorradioterapia de resgate como alternativa. Ainda faltam dados clínicos para apoiar esta estratégia. Como alternativa à preservação de órgãos após ressecção local, permanece controverso se a quimiorradioterapia adjuvante pode ser uma opção de resgate confiável.

Atualmente, existem grandes diferenças nos resultados dos estudos sobre terapia de resgate para pacientes com câncer retal de risco intermediário após ressecção local. A maioria desses estudos incluiu pacientes com diferentes plataformas de ressecção local e diferentes condições basais, como idade, sexo e estágio T. A taxa de recorrência local da quimiorradioterapia de resgate chega a 14%, mas os pacientes incluídos nos estudos não estão estritamente no grupo de risco intermediário. Em 2022, a equipe de Lin Guole relatou 110 pacientes com câncer retal precoce submetidos à ressecção local, e eles foram divididos em grupo CRT e grupo TME de acordo com o método de tratamento de resgate selecionado. Não houve diferença significativa na sobrevida global e na sobrevida livre de doença entre os dois grupos, e o estágio patológico pT2 após a ressecção local foi o único fator de risco independente que afetou a sobrevida livre de doença. O modo de tratamento de ressecção local combinada com quimiorradioterapia de resgate tem um bom efeito na função sexual e função anorretal dos pacientes. No entanto, limitado a um único centro e a um pequeno tamanho de amostra, o problema de recorrência causado pela quimiorradioterapia de resgate ainda deve ser vigilante. Com base nos problemas acima, precisamos urgentemente garantir que o risco perigoso precocemente em pacientes com câncer retal após ressecção parcial do resultado oncológico sob a condição de confiança para determinar um tratamento mais ideal, pois esta é uma proporção bastante elevada de pacientes que apresentam boa clínica evidências para escolher o tratamento, e pensamos que a "solução ideal" identificada deve atingir um equilíbrio ideal entre as taxas de complicações relacionadas ao tratamento e o controle do tumor no câncer retal em estágio inicial.

Em conclusão, conduzimos um ensaio clínico prospectivo, randomizado, aberto, multicêntrico, controlado paralelamente e de não inferioridade de ETM curativa (grupo controle) e quimiorradioterapia de resgate (grupo experimental) em pacientes com câncer retal T1 de risco intermediário após ressecção local. Este estudo pode fornecer suporte de evidências de alto nível para a escolha final desses dois tratamentos de resgate para câncer retal precoce de risco intermediário após ressecção local. Além disso, também pode agregar uma nova camada ao tratamento personalizado e preciso do câncer retal, o que beneficiará mais pacientes.