Ketamin ved alvorlig traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) står for omtrent 2,5 millioner besøk til akuttmottak i USA hvert år. Etter flere tiår med forskning er behandlingsstrategier for alvorlige TBI (sTBI) pasienter fortsatt i utvikling. Optimalisering av intrakranielt trykk (ICP) og cerebralt perfusjonstrykk (CPP) er avgjørende i behandlingen av disse pasientene, og plassering av disse monitorene er den gjeldende standarden for omsorg. Imidlertid er overvåking av oksygenering av hjernen (PbtO2) med invasive intraparenkymale monitorer for tiden under undersøkelse i håndteringen av alvorlig TBI, og plassering av disse monitorene er i utstrakt bruk. Dette har åpnet døren for bruk av lagdelt terapi for å optimalisere ICP og PbtO2 samtidig. Gjeldende bevis indikerer at korreksjon av ICP, CPP og PbtO2 i sTBI krever optimalisert analgesi og sedasjon. Ketamin er et av de få tilgjengelige legemidlene som har både beroligende og smertestillende egenskaper og som vanligvis ikke kompromitterer respirasjonsdriften som opioider og beroligende hypnotika. Tradisjonelt har imidlertid ketamin blitt sett på som kontraindisert i innstillingen av TBI på grunn av bekymringer for forhøyet ICP. Likevel har nye data satt denne langvarige antagelsen i betydelig tvil. Derfor vil denne pilotstudien karakterisere den nevrofysiologiske responsen på en enkelt dose ketamin hos kritisk syke TBI-pasienter med ICP- og PbtO2-overvåking.