Ketamina nella grave lesione cerebrale traumatica

Le lesioni cerebrali traumatiche (TBI) rappresentano circa 2,5 milioni di visite ai dipartimenti di emergenza ogni anno negli Stati Uniti. Dopo decenni di ricerca, le strategie di gestione dei pazienti con trauma cranico grave (sTBI) sono ancora in evoluzione. L’ottimizzazione della pressione intracranica (ICP) e della pressione di perfusione cerebrale (CPP) è fondamentale nella gestione di questi pazienti e il posizionamento di questi monitor è l’attuale standard di cura. Tuttavia, il monitoraggio dell’ossigenazione cerebrale (PbtO2) con monitor intraparenchimali invasivi è attualmente oggetto di studio nella gestione del trauma cranico grave e il posizionamento di questi monitor sta guadagnando un uso diffuso. Ciò ha aperto la strada all’uso della terapia a più livelli per ottimizzare simultaneamente ICP e PbtO2. Le prove attuali indicano che la correzione di ICP, CPP e PbtO2 nel sTBI richiede analgesia e sedazione ottimizzate. La ketamina è uno dei pochi farmaci disponibili che ha proprietà sia sedative che analgesiche e comunemente non compromette il drive respiratorio come gli oppioidi e i sedativi-ipnotici. Tuttavia, tradizionalmente, la ketamina è stata considerata controindicata nel contesto del trauma cranico a causa dei timori di un aumento dell’ICP. Tuttavia, nuovi dati hanno messo in serio dubbio questa ipotesi di lunga data. Pertanto il presente studio pilota caratterizzerà la risposta neurofisiologica a una singola dose di ketamina in pazienti con trauma cranico in condizioni critiche con monitoraggio ICP e PbtO2.