Ketamin bei schwerer traumatischer Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzungen (TBI) sind in den Vereinigten Staaten jedes Jahr für etwa 2,5 Millionen Besuche in Notaufnahmen verantwortlich. Nach jahrzehntelanger Forschung entwickeln sich die Managementstrategien für Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma (sTBI) immer noch weiter. Die Optimierung des intrakraniellen Drucks (ICP) und des zerebralen Perfusionsdrucks (CPP) ist bei der Behandlung dieser Patienten von größter Bedeutung, und die Platzierung dieser Monitore ist der aktuelle Behandlungsstandard. Derzeit wird jedoch die Überwachung der Sauerstoffversorgung des Gehirns (PbtO2) mit invasiven intraparenchymalen Monitoren bei der Behandlung von schwerem Schädel-Hirn-Trauma untersucht, und die Platzierung dieser Monitore erfreut sich zunehmender Beliebtheit. Dies hat die Tür für den Einsatz einer abgestuften Therapie zur gleichzeitigen Optimierung von ICP und PbtO2 geöffnet. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Korrektur von ICP, CPP und PbtO2 bei sTBI eine optimierte Analgesie und Sedierung erfordert. Ketamin ist eines der wenigen verfügbaren Medikamente, das sowohl sedierende als auch schmerzstillende Eigenschaften hat und den Atemantrieb im Gegensatz zu Opioiden und Sedativa-Hypnotika nicht häufig beeinträchtigt. Allerdings gilt Ketamin traditionell als kontraindiziert bei TBI, da Bedenken hinsichtlich einer Erhöhung des ICP bestehen. Doch neue Daten haben diese lange gehegte Annahme erheblich in Frage gestellt. Daher wird die vorliegende Pilotstudie die neurophysiologische Reaktion auf eine Einzeldosis Ketamin bei kritisch kranken TBI-Patienten mit ICP- und PbtO2-Überwachung charakterisieren.