Ketamine bij ernstig traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel (TBI) is jaarlijks verantwoordelijk voor ongeveer 2,5 miljoen bezoeken aan spoedeisende hulpafdelingen in de Verenigde Staten. Na decennia van onderzoek zijn de behandelstrategieën voor patiënten met ernstig TBI (sTBI) nog steeds in ontwikkeling. Het optimaliseren van de intracraniale druk (ICP) en cerebrale perfusiedruk (CPP) zijn van cruciaal belang bij de behandeling van deze patiënten en de plaatsing van deze monitoren is de huidige zorgstandaard. Het monitoren van de zuurstofvoorziening van de hersenen (PbtO2) met invasieve intraparenchymale monitoren wordt momenteel echter onderzocht bij de behandeling van ernstig traumatisch hersenletsel en de plaatsing van deze monitoren wordt steeds vaker gebruikt. Dit heeft de deur geopend voor het gebruik van trapsgewijze therapie om ICP en PbtO2 gelijktijdig te optimaliseren. Huidig ​​bewijs geeft aan dat correctie van ICP, CPP en PbtO2 bij sTBI geoptimaliseerde analgesie en sedatie vereist. Ketamine is een van de weinige beschikbare medicijnen die zowel kalmerende als pijnstillende eigenschappen hebben en die gewoonlijk de ademhalingsdrift niet in gevaar brengen, zoals opioïden en sedativa-hypnotica. Traditioneel werd ketamine echter als gecontra-indiceerd beschouwd bij traumatisch hersenletsel vanwege zorgen over een verhoging van de ICP. Toch hebben nieuwe gegevens deze lang gekoesterde veronderstelling in grote twijfel gebracht. Daarom zal de huidige pilotstudie de neurofysiologische respons op een enkele dosis ketamine bij ernstig zieke TBI-patiënten karakteriseren met ICP- en PbtO2-monitoring.