Cetamina em lesão cerebral traumática grave

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é responsável por aproximadamente 2,5 milhões de visitas aos departamentos de emergência nos Estados Unidos a cada ano. Após décadas de pesquisa, as estratégias de manejo para pacientes com TCE grave (TCE) ainda estão evoluindo. A otimização da pressão intracraniana (PIC) e da pressão de perfusão cerebral (PPC) é fundamental no manejo desses pacientes e a colocação desses monitores é o padrão atual de atendimento. No entanto, o monitoramento da oxigenação cerebral (PbtO2) com monitores intraparenquimatosos invasivos está atualmente sob investigação no tratamento de TCE grave e a colocação desses monitores está ganhando uso generalizado. Isto abriu a porta para o uso de terapia escalonada para otimizar a PIC e o PbtO2 simultaneamente. Evidências atuais indicam que a correção de PIC, CPP e PbtO2 no sTBI requer analgesia e sedação otimizadas. A cetamina é um dos poucos medicamentos disponíveis que possui propriedades sedativas e analgésicas e geralmente não compromete o impulso respiratório como os opioides e os sedativos-hipnóticos. No entanto, tradicionalmente, a cetamina tem sido considerada contraindicada no contexto de TCE devido a preocupações com a elevação da PIC. No entanto, novos dados lançaram dúvidas significativas sobre esta suposição de longa data. Portanto, o presente estudo piloto irá caracterizar a resposta neurofisiológica a uma dose única de cetamina em paciente com TCE gravemente enfermo com monitoramento de PIC e PbtO2.