Ketamina en lesiones cerebrales traumáticas graves

La lesión cerebral traumática (TBI) representa aproximadamente 2,5 millones de visitas a los departamentos de emergencia en los Estados Unidos cada año. Después de décadas de investigación, las estrategias de tratamiento para pacientes con TCE grave (sTBI) todavía están evolucionando. La optimización de la presión intracraneal (PIC) y la presión de perfusión cerebral (PPC) es fundamental en el tratamiento de estos pacientes y la colocación de estos monitores es el estándar de atención actual. Sin embargo, actualmente se está investigando la monitorización de la oxigenación cerebral (PbtO2) con monitores intraparenquimatosos invasivos en el tratamiento del TBI grave y la colocación de estos monitores está ganando un uso generalizado. Esto ha abierto la puerta al uso de terapia escalonada para optimizar la PIC y la PbtO2 simultáneamente. La evidencia actual indica que la corrección de la PIC, la PPC y la PbtO2 en el TCE requiere analgesia y sedación optimizadas. La ketamina es uno de los pocos medicamentos disponibles que tiene propiedades sedantes y analgésicas y no suele comprometer el impulso respiratorio como los opioides y los sedantes-hipnóticos. Sin embargo, tradicionalmente, la ketamina se ha considerado contraindicada en el contexto de una lesión cerebral traumática debido a la preocupación por la elevación de la PIC. Sin embargo, nuevos datos han puesto en duda esta suposición de larga data. Por tanto, el presente estudio piloto caracterizará la respuesta neurofisiológica a una dosis única de ketamina en pacientes con TCE críticamente enfermos con monitorización de PIC y PbtO2.