Propofol + Remifentanil vs. Propofol + Dexmedetomidin hos ungdom med idiopatisk skoliosepasienter som har ryggradskirurgi

Pasienter med ungdoms idiopatisk skoliose (AIS) kan trenge kirurgi for å korrigere skoliose. Generell anestesi er nødvendig for denne operasjonen, og et multimodalt smertestillende regime med kombinasjoner av opioide og ikke-opioide medisiner er standarden for omsorg. Total intravenøs anestesi (TIVA) er den vanlige anestesiteknikken.

Hensikten med denne studien er å sammenligne to kombinasjoner av TIVA-medisiner hos barn AIS som har posterior spinalfusjonskirurgi.

Den vanligste TIVA for denne operasjonen ved vår institusjon er Propofol + Remifentanil. Remifentanil er et populært valg på grunn av dets raske innsettende, ekstremt korte kontekstsensitive halveringstid, styrke og dets raske utvinning fra medikamenteffekt. En viktig bekymring ved intraoperativ infusjon av remifentanil er imidlertid den mulige utviklingen av akutt opioidindusert hyperalgesi (OIH). Hos voksne er OIH et godt dokumentert trekk knyttet til intraoperativ administrering av remifentanil, som manifesterer seg som økt postoperativ smertestillende behov og paradoksal økning i følsomhet for smertefulle stimuli. Hos pediatriske pasienter er ikke fenomenet like godt karakterisert.

Et alternativt TIVA som er svært vanlig brukt for ryggradskirurgi for voksne er propofol + dexmedetomidin (DEX). DEX er en svært selektiv alfa2-adrenerg reseptoragonist med beroligende, smertestillende og sympatolytiske egenskaper.

Til tross for mangelen på FDA-godkjenning for pediatrisk bruk, er DEX mye brukt off-label hos pediatriske pasienter i USA og over hele verden og har tidligere vist seg å være trygt og effektivt for ulike kliniske indikasjoner, inkludert prosedyremessig sedasjon, kraniotomi-våken-kirurgi, hjerte kirurgi og posterior spinal fusjon for skoliose. DEX brukes for tiden trygt hos pediatriske og voksne ryggradspasienter i vår institusjon. Den vanligste bivirkningen er intraoperativ bradykardi.

Deltakerne vil bli randomisert til å motta en av de to TIVA-ene for å se om den ene eller den andre resulterer i lavere opioidforbruk, og lavere visuelle analoge skalaer (VAS) smertescore i den postoperative perioden (POD# 0 og 1). Etterforskerne antar at bruk av DEX vil unngå OIH og dette vil føre til mindre opioidforbruk i den postoperative perioden, og overlegen postoperativ smertekontroll. Etterforskerne håper også å vise at bruken av DEX ikke vil forlenge nevneverdig tid til å bevege føttene til kommando og ekstubering ved avsluttet operasjon.