Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Propofol + Remifentanyl vs. Propofol + Deksmedetomidyna u młodych pacjentów ze skoliozą idiopatyczną poddawanych operacji kręgosłupa

22 października 2025 zaktualizowane przez: Glenn Tan, M.D., Cedars-Sinai Medical Center

Prospektywne badanie porównujące całkowite znieczulenie dożylne propofolem i remifentanylem z propofolem i deksmedetomidyną u młodych pacjentów ze skoliozą idiopatyczną poddawanych zabiegowi zespolenia tylnego kręgosłupa i instrumentacji

Pacjenci z młodzieńczą skoliozą idiopatyczną mogą wymagać operacji w celu skorygowania skoliozy. Do tej operacji wymagane jest znieczulenie ogólne, a standardem leczenia jest multimodalny schemat leczenia przeciwbólowy obejmujący kombinację leków opioidowych i nieopioidowych. Celem tego badania jest porównanie dwóch kombinacji całkowicie dożylnych leków znieczulających u dzieci ze skoliozą idiopatyczną młodzieńczą poddawanych operacji tylnego zespolenia kręgosłupa.

Uczestnicy badania zostaną losowo wybrani do grupy otrzymującej Propofol i Remifentanyl lub Propofol i Deksmedetomidynę jako całkowite znieczulenie dożylne (TIVA). TIVA jest preferowana w stosunku do znieczulenia gazowego, ponieważ znieczulenie gazowe może wpływać na monitorowanie neurologiczne niezbędne podczas tej operacji.

Pierwsza kombinacja (Propofol + Remifentanyl) jest najczęściej stosowana w tej operacji w naszej placówce, a druga kombinacja (Propofol + Deksmedetomidyna) jest częściej stosowana w chirurgii kręgosłupa u dorosłych. Chociaż deksmedetomidyna nie została zatwierdzona przez FDA do stosowania u dzieci, jest ona powszechnie stosowana u dzieci w celu sedacji proceduralnej i znieczulenia chirurgicznego w USA i na całym świecie. Obie kombinacje środków znieczulających są w naszej placówce bezpiecznie stosowane u pacjentów dorosłych i dzieci.

Chociaż remifentanyl działa szybko i jest doskonałym lekiem przeciwbólowym podczas operacji, istnieją doniesienia, że ​​jego stosowanie może powodować zwiększoną wrażliwość na ból i większe zapotrzebowanie na narkotyczne leki przeciwbólowe po operacji. Zjawisko to znane jest jako hiperalgezja wywołana opioidami. Badacze stawiają hipotezę, że unikanie stosowania remifentanylu w TIVA poprzez stosowanie deksmedetomidyny może pozwolić na uniknięcie OIH, a tym samym skutkować lepszą kontrolą bólu pooperacyjnego.

Głównym celem naszego badania jest pomiar całkowitego spożycia opioidów w dniach pooperacyjnych (POD) nr 0 i 1. Naszymi drugorzędnymi celami jest zmierzenie wyników bólu w wizualno-analogowej skali (VAS) na POD nr 0 i 1, zmierzenie czasu potrzebnego uczestnikom na poruszenie stopami, aby wydać polecenie po zakończeniu operacji, oraz zmierzenie czasu potrzebnego uczestnikom należy ekstubować po zakończeniu operacji. Porównując te pomiary, badacze mają nadzieję dowiedzieć się, czy istnieje jakakolwiek istotna różnica między dwoma TIVA pod względem zapotrzebowania na opioidy po zabiegu, punktacji bólu i czasu wybudzenia ze znieczulenia.

Badacze mają nadzieję, że nasze badanie dostarczy nam większej wiedzy na temat lepszego leczenia bólu pooperacyjnego u dzieci poddawanych operacji kręgosłupa w celu skorygowania wady kręgosłupa.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Pacjenci z młodzieńczą skoliozą idiopatyczną (AIS) mogą wymagać operacji w celu skorygowania skoliozy. Do tej operacji wymagane jest znieczulenie ogólne, a standardem leczenia jest multimodalny schemat leczenia przeciwbólowy obejmujący kombinację leków opioidowych i nieopioidowych. Całkowite znieczulenie dożylne (TIVA) jest typową techniką znieczulenia z wyboru.

Celem tego badania jest porównanie dwóch kombinacji leków TIVA u dzieci z AIS poddawanych operacji tylnego zespolenia kręgosłupa.

Najpopularniejszym TIVA do tej operacji w naszej placówce jest Propofol + Remifentanyl. Remifentanyl jest popularnym wyborem ze względu na szybkie działanie, niezwykle krótki, zależny od kontekstu okres półtrwania, siłę działania i szybkie ustąpienie działania leku. Jednakże ważnym problemem związanym ze śródoperacyjnym wlewem remifentanylu jest możliwość rozwoju ostrej przeczulicy bólowej wywołanej opioidami (OIH). U dorosłych OIH jest dobrze udokumentowaną cechą związaną ze śródoperacyjnym podaniem remifentanylu, objawiającą się zwiększonym pooperacyjnym zapotrzebowaniem na leki przeciwbólowe i paradoksalnym wzrostem wrażliwości na bodźce bólowe. U dzieci zjawisko to nie jest tak dobrze scharakteryzowane.

Alternatywną metodą TIVA, bardzo powszechnie stosowaną w chirurgii kręgosłupa u dorosłych, jest propofol + deksmedetomidyna (DEX). DEX jest wysoce selektywnym agonistą receptorów alfa2-adrenergicznych o właściwościach uspokajających, przeciwbólowych i sympatykolitycznych.

Pomimo braku zgody FDA na stosowanie u dzieci, DEX jest powszechnie stosowany poza wskazaniami rejestracyjnymi u pacjentów pediatrycznych w USA i na całym świecie, a wcześniej wykazano, że jest bezpieczny i skuteczny w różnych wskazaniach klinicznych, w tym w sedacji proceduralnej, chirurgii kraniotomii w stanie czuwania, zabiegach kardiologicznych. operacja i tylny zespolenie kręgosłupa w przypadku skoliozy. DEX jest obecnie bezpiecznie stosowany u dzieci i dorosłych pacjentów z kręgosłupem w naszej placówce. Najczęstszym działaniem niepożądanym jest śródoperacyjna bradykardia.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej jeden z dwóch testów TIVA, aby sprawdzić, czy jeden lub drugi skutkuje niższym spożyciem opioidów i niższymi wynikami bólu w skali wizualno-analogowej (VAS) w okresie pooperacyjnym (POD # 0 i 1). Badacze stawiają hipotezę, że stosowanie DEX pozwoli uniknąć OIH, co doprowadzi do mniejszego spożycia opioidów w okresie pooperacyjnym i lepszej kontroli bólu pooperacyjnego. Badacze mają także nadzieję wykazać, że zastosowanie DEX nie wydłuży znacząco czasu potrzebnego do poruszania stopami w celu wydania polecenia i ekstubacji po zakończeniu operacji.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

13

Faza

  • Faza 2

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • California
      • Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90048
        • Cedars-Sinai Medical Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dziecko
  • Dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Wiek 12-18 lat
  • Klasyfikacja stanu fizycznego Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (klasa ASA) 1 i 2
  • Zdiagnozowano młodzieńczą skoliozę idiopatyczną
  • Przejście tylnego zespolenia kręgosłupa z instrumentarium do korekcji skoliozy
  • Dopasowane pod względem wieku, płci i liczby połączonych poziomów kręgów

Kryteria wyłączenia:

  • Skolioza nerwowo-mięśniowa
  • Alergia na którykolwiek z leków stosowanych w analgezji multimodalnej
  • Stosowanie leków serotoninergicznych, inhibitorów monoaminooksydazy (IMAO), mieszanych agonistów/antagonistów opioidowych leków przeciwbólowych

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Podwójnie

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Propofol + Remifentanyl
Uczestnicy są wybierani losowo i otrzymują jako znieczulenie Propofol + Remifentanyl TIVA. Dawka dożylnego propofolu wynosi 100-200 mcg/kg/min, a dawka remifentanylu wynosi 0,2-0,5 mcg/kg/min. TIVA jest dostosowywany tak, aby utrzymać wskaźnik bispektralny (BIS) < 55-60, aby zapewnić, że pacjent śpi.
Remifentanyl jest częściej stosowany w skojarzeniu TIVA u dzieci i młodzieży poddawanych tej operacji.
Inne nazwy:
  • Ultiva TIVA
Propofol jest lekiem znieczulającym, który powoduje sen podczas operacji.
Inne nazwy:
  • Diprivan TIVA
Aktywny komparator: Propofol + deksmedetomidyna
Uczestnicy są wybierani losowo i otrzymują jako znieczulenie Propofol + Deksmedetomidynę. Dawka propofolu wynosi 100-200 mcg/kg/min, a dawka deksmedetomidyny wynosi 0,2-0,7 mcg/kg/h. TIVA jest dostosowywana do wskaźnika bispektralnego (BIS) < 55-60, aby upewnić się, że pacjent śpi.
Propofol jest lekiem znieczulającym, który powoduje sen podczas operacji.
Inne nazwy:
  • Diprivan TIVA
Deksmedetomidyna jest rzadziej stosowana w skojarzeniu TIVA u dzieci i młodzieży poddawanych tej operacji.
Inne nazwy:
  • Precedex TIVA

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Całkowite Spożycie Opioidów (dożylnie i doustnie w ekwiwalencie morfiny) w dniu 0 i 1 po operacji
Ramy czasowe: Dzień pooperacyjny #0 i 1
Zmierz medianę całkowitej ilości leków opioidowych potrzebnych przez uczestników (dożylnie i doustnie) po operacji w dniach pooperacyjnych #0 i #1.
Dzień pooperacyjny #0 i 1
Całkowite zużycie opioidów (dożylnie i doustnie w ekwiwalentach morfiny) w dniu 0 i 1 po operacji
Ramy czasowe: Dzień pooperacyjny #0 i 1
Zmierz średnią całkowitą ilość potrzebnych leków opioidowych przez uczestników (dożylnie i doustnie) po operacji w dniach pooperacyjnych nr 0 i 1.
Dzień pooperacyjny #0 i 1

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Średni wynik VAS bólu w dniu 0 i 1 po operacji
Ramy czasowe: Dzień pooperacyjny 0 i 1
Zmierz średni wynik bólu uczestnika na wizualnej analogowej skali bólu. Skala VAS ma dwa punkty końcowe oznaczające 0 ("brak bólu") i 10 ("najgorszy ból w życiu"). W naszej instytucji jest ona raportowana jako liczba od 0 do 10.
Dzień pooperacyjny 0 i 1
Czas od zamknięcia skóry do momentu, gdy uczestnik jest w stanie poruszyć stopami na komendę (min)
Ramy czasowe: Śródoperacyjne (w dniu operacji)
Zmierz medianę czasu (w minutach) od zakończenia chirurgicznego zamknięcia skóry do momentu, gdy uczestnik będzie w stanie poruszyć stopami na komendę.
Śródoperacyjne (w dniu operacji)
Czas od zamknięcia skóry do ekstubacji
Ramy czasowe: Śródoperacyjne (w dniu zabiegu)
Zmierz medianę czasu (w minutach) od zakończenia zamknięcia skóry pooperacyjnej do ekstubacji.
Śródoperacyjne (w dniu zabiegu)

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Glenn Tan, M.D., Cedars-Sinai Medical Center

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

20 grudnia 2023

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

24 grudnia 2024

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

24 grudnia 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

16 października 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

19 października 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

23 października 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

10 listopada 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

22 października 2025

Ostatnia weryfikacja

1 sierpnia 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Tak

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Tak

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj