Пропофол + ремифентанил в сравнении с пропофолом + дексмедетомидином у подростков с идиопатическим сколиозом, перенесших операцию на позвоночнике

Пациентам с подростковым идиопатическим сколиозом (ПИС) может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции сколиоза. Для этой операции требуется общая анестезия, а стандартом лечения является мультимодальный режим обезболивания с использованием комбинации опиоидных и неопиоидных препаратов. Тотальная внутривенная анестезия (TIVA) является обычным методом анестезии выбора.

Целью данного исследования является сравнение двух комбинаций препаратов TIVA у детей с ОИС, перенесших операцию заднего спондилодеза.

Наиболее распространенной ТИВА для этой операции в нашем учреждении является Пропофол + Ремифентанил. Ремифентанил является популярным выбором из-за его быстрого начала действия, чрезвычайно короткого периода полувыведения, зависящего от контекста, эффективности и быстрого восстановления после воздействия препарата. Однако важной проблемой при интраоперационном введении ремифентанила является возможное развитие острой гипералгезии, вызванной опиоидами (ОИГ). У взрослых ОИГ является хорошо документированной особенностью, связанной с интраоперационным введением ремифентанила, проявляющейся увеличением послеоперационной потребности в анальгетиках и парадоксальным увеличением чувствительности к болевым раздражителям. У педиатрических пациентов это явление не так хорошо характерно.

Альтернативой TIVA, которая очень часто используется при хирургии позвоночника у взрослых, является пропофол + дексмедетомидин (DEX). DEX — высокоселективный агонист альфа2-адренергических рецепторов, обладающий седативными, обезболивающими и симпатолитическими свойствами.

Несмотря на отсутствие одобрения FDA для использования в педиатрии, DEX широко используется не по назначению у педиатрических пациентов в США и во всем мире, и ранее было показано, что он безопасен и эффективен при различных клинических показаниях, включая процедурную седацию, краниотомию в бодрствующем состоянии, сердечную хирургию. хирургическое вмешательство и задний спондилодез при сколиозе. В настоящее время DEX безопасно используется у детей и взрослых пациентов с позвоночником в нашем учреждении. Наиболее частым побочным эффектом является интраоперационная брадикардия.

Участники будут рандомизированы для получения одного из двух тестов TIVA, чтобы увидеть, приводит ли один или другой к снижению потребления опиоидов и снижению показателей боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в послеоперационном периоде (POD # 0 и 1). Исследователи предполагают, что использование DEX позволит избежать ОИГ, что приведет к меньшему потреблению опиоидов в послеоперационном периоде и лучшему контролю послеоперационной боли. Исследователи также надеются показать, что использование DEX не приведет к значительному увеличению времени, необходимого для перемещения ног для команды и экстубации по завершении операции.