Forebygging av blødning etter sphincterotomi

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en avansert endoskopisk prosedyre som kombinerer endoskopi og fluoroskopi for å diagnostisere og behandle sykdommer i bukspyttkjertelen og gallekanalene, inkludert koledokolithiasis, gallestrenginger og kolangitt. ERCP er assosiert med en høyere grad av komplikasjoner enn andre endoskopiske prosedyrer, inkludert post-ERCP pankreatitt (PEP), blødning, perforering og galleveisinfeksjon2. Forekomsten av ERCP-relaterte komplikasjoner er rapportert til omtrent 10 prosent, med dødelighetsrater fra 0,1 til 1,4 prosent. Til tross for nylige teknologiske fremskritt og sikkerhetstiltak, har de ERCP-prosedyrerelaterte dødsratene holdt seg høye.

Blant alle komplikasjoner er forsinket blødning etter sphincterotomi (EST) et mareritt for både kliniske leger og endoskoper. Blødning etter EST resulterer i tjæreblodig avføring og anemi, noe som øker dødeligheten og sykehusoppholdet. Mens ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), bukspyttkjertelstenter og intravenøse væsker kan bidra til å forhindre post-ERCP pankreatitt, er det for øyeblikket ingen effektiv metodikk eller medisin for å forhindre blødning. Derfor er det presserende og viktig å utvikle en forebyggende metode for blødning etter EST.

Tranexamsyre (TXA) er et velkjent antifibrinolytisk middel som hemmer nedbrytning av fibrin ved å binde seg til vevsplasminogen, og derved forhindre lysering av blodpropp og redusere blødning. En fersk studie som evaluerte effekten av topisk tranexamsyre (TXA)-pulver på blødende magesår, viste at den nøyaktige endoskopiske administreringen av TXA-pulver kan forsterke stopp-blødningseffekten.

Sukralfat, et kompleks av aluminiumhydroksid og sukroseoktasulfat, kan binde seg til sårbasen. Denne beskyttende barrieren kan hindre såret fra ytterligere miljøskader. Sukralfat har blitt mye brukt til sår- og magesårbehandling, for eksempel hudsår, munnsår og magesår8. Med den beskyttende effekten av papilla mucosa kan sukralfat dekke EST-såret og har potensial til å unngå ytterligere miljøskader. I kombinasjon med TXA-pulver for å stabilisere koaguleringen, forventer vi at blødningen etter EST vil reduseres. Derfor hadde denne studien som mål å undersøke om kombinasjonsbehandlingen av topisk administrering av TXA og sukralfat etter EST kan redusere blødningshendelsen etter EST.