Prävention von Blutungen nach Sphinkterotomie

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist ein fortschrittliches endoskopisches Verfahren, das Endoskopie und Durchleuchtung kombiniert, um Erkrankungen des pankreatikobiliären Gangsystems, einschließlich Choledocholithiasis, Gallenstrikturen und Cholangitis, zu diagnostizieren und zu behandeln. ERCP ist mit einer höheren Komplikationsrate als andere endoskopische Verfahren verbunden, einschließlich Post-ERCP-Pankreatitis (PEP), Blutungen, Perforationen und Gallenwegsinfektionen2. Die Inzidenzrate ERCP-bedingter Komplikationen wird mit etwa 10 Prozent angegeben, wobei die Sterblichkeitsrate zwischen 0,1 und 1,4 Prozent liegt. Trotz der jüngsten technologischen Fortschritte und Sicherheitsvorkehrungen sind die Sterblichkeitsraten im Zusammenhang mit dem ERCP-Verfahren weiterhin hoch.

Unter allen Komplikationen ist die verzögerte Blutung nach einer Sphinkterotomie (EST) ein Albtraum sowohl für klinische Ärzte als auch für Endoskopiker. Post-EST-Blutungen führen zu teerblutigem Stuhl und Anämie, was die Sterblichkeitsrate und den Krankenhausaufenthalt erhöht. Während nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Pankreasstents und intravenöse Flüssigkeiten zur Vorbeugung einer Post-ERCP-Pankreatitis beitragen können, gibt es derzeit keine wirksame Methode oder Medikamente zur Blutungsprävention. Daher ist die Entwicklung einer Präventionsmethode für Post-EST-Blutungen dringend und wichtig.

Tranexamsäure (TXA) ist ein bekanntes Antifibrinolytikum, das den Fibrinabbau durch Bindung an Gewebeplasminogen hemmt und so die Lyse von Blutgerinnseln verhindert und Blutungen reduziert. Eine kürzlich durchgeführte Studie zur Untersuchung der Wirkung von topischem Tranexamsäure (TXA)-Pulver auf blutende Magengeschwüre zeigte, dass die präzise endoskopische Verabreichung von TXA-Pulver den blutstillenden Effekt verstärken kann.

Sucralfat, ein Komplex aus Aluminiumhydroxid und Saccharoseoctasulfat, kann sich an den Wundgrund binden. Diese Schutzbarriere kann die Wunde vor weiteren Umweltschäden schützen. Sucralfat wird häufig zur Behandlung von Wunden und Geschwüren eingesetzt, z. B. bei Hautwunden, Mundgeschwüren und Magengeschwüren8. Durch die schützende Wirkung der Papillenschleimhaut kann Sucralfat die EST-Wunde abdecken und hat das Potenzial, weitere Umweltschäden zu vermeiden. In Kombination mit TXA-Pulver zur Stabilisierung der Gerinnung gehen wir davon aus, dass sich das Blutungsereignis nach dem EST verringern wird. Ziel dieser Studie war es daher zu untersuchen, ob die Kombinationstherapie aus topischer Verabreichung von TXA und Sucralfat nach EST das Blutungsereignis nach EST reduzieren kann.