Prevenzione del sanguinamento post-sfinterotomia

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una procedura endoscopica avanzata che combina l'endoscopia e la fluoroscopia per diagnosticare e trattare le malattie del sistema duttale pancreatico-biliare, tra cui la coledocolitiasi, le stenosi biliari e la colangite. L'ERCP è associata a un tasso più elevato di complicanze rispetto ad altre procedure endoscopiche, tra cui pancreatite post-ERCP (PEP), sanguinamento, perforazione e infezione del tratto biliare2. Il tasso di incidenza delle complicanze correlate all'ERCP è stato riportato pari a circa il 10%, con tassi di mortalità compresi tra lo 0,1 e l'1,4%. Nonostante i recenti progressi tecnologici e le precauzioni di sicurezza, i tassi di mortalità legati alla procedura ERCP sono rimasti elevati.

Tra tutte le complicazioni, il sanguinamento ritardato dopo la sfinterotomia (EST) è un incubo sia per i medici clinici che per gli endoscopisti. Il sanguinamento post-EST provoca feci con sangue di Tarry e anemia, aumentando il tasso di mortalità e la degenza ospedaliera. Sebbene i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), gli stent pancreatici e i liquidi per via endovenosa possano aiutare a prevenire la pancreatite post-ERCP, attualmente non esiste una metodologia o un farmaco efficace per la prevenzione del sanguinamento. Pertanto, lo sviluppo di un metodo di prevenzione del sanguinamento post-EST è urgente e importante.

L'acido tranexamico (TXA) è un noto agente antifibrinolitico che inibisce la degradazione della fibrina legandosi al plasminogeno tissutale, prevenendo così la lisi del coagulo sanguigno e riducendo il sanguinamento. Un recente studio che ha valutato l'effetto della polvere topica di acido tranexamico (TXA) sulle ulcere peptiche sanguinanti ha dimostrato che la precisa somministrazione endoscopica della polvere di TXA può migliorare l'effetto di arresto del sanguinamento.

Il sucralfato, un complesso di idrossido di alluminio e octasolfato di saccarosio, può legarsi alla base della ferita. Questa barriera protettiva può prevenire ulteriori danni ambientali alla ferita. Il sucralfato è stato ampiamente utilizzato per il trattamento di ferite e ulcere, ad esempio ferite cutanee, ulcere orali e ulcere peptiche8. Con l'effetto protettivo della mucosa della papilla, il sucralfato può coprire la ferita EST e ha il potenziale per evitare ulteriori danni ambientali. In combinazione con la polvere di TXA per stabilizzare la coagulazione, prevediamo che l'evento di sanguinamento post-EST si ridurrà. Pertanto, questo studio mirava a indagare se la terapia di combinazione della somministrazione topica di TXA e sucralfato dopo EST può ridurre l'evento di sanguinamento post-EST.