Prévention des saignements post-sphinctérotomie

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure endoscopique avancée combinant l'endoscopie et la fluoroscopie pour diagnostiquer et traiter les maladies du système canalaire pancréatico-biliaire, notamment la cholédocholithiase, les sténoses biliaires et la cholangite. La CPRE est associée à un taux de complications plus élevé que les autres procédures endoscopiques, notamment la pancréatite post-CPRE (PPE), les saignements, les perforations et les infections des voies biliaires2. Le taux d'incidence des complications liées à la CPRE a été rapporté à environ 10 pour cent, avec des taux de mortalité allant de 0,1 à 1,4 pour cent. Malgré les récents progrès technologiques et les précautions de sécurité, les taux de mortalité liés à la procédure de CPRE sont restés élevés.

Parmi toutes les complications, le retard de saignement après sphinctérotomie (EST) est un cauchemar pour les médecins cliniciens et les endoscopistes. Les saignements post-EST entraînent des selles sanglantes et une anémie, augmentant le taux de mortalité et le séjour à l'hôpital. Bien que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les stents pancréatiques et les liquides intraveineux puissent aider à prévenir la pancréatite post-CPRE, il n'existe actuellement aucune méthodologie ni médicament efficace pour prévenir les saignements. Par conséquent, il est urgent et important de développer une méthode de prévention des saignements post-EST.

L'acide tranexamique (TXA) est un agent antifibrinolytique bien connu qui inhibe la dégradation de la fibrine en se liant au plasminogène tissulaire, empêchant ainsi la lyse des caillots sanguins et réduisant les saignements. Une étude récente évaluant l'effet de la poudre topique d'acide tranexamique (TXA) sur les ulcères gastroduodénaux hémorragiques a démontré que l'administration endoscopique précise de la poudre de TXA peut améliorer l'effet d'arrêt du saignement.

Le sucralfate, un complexe d'hydroxyde d'aluminium et d'octasulfate de saccharose, peut se lier à la base de la plaie. Cette barrière protectrice peut empêcher la plaie de subir d’autres dommages environnementaux. Le sucralfate a été largement utilisé pour le traitement des plaies et des ulcères, par exemple les plaies cutanées, les ulcères buccaux et les ulcères gastroduodénaux8. Grâce à l’effet protecteur de la muqueuse papillaire, le sucralfate peut recouvrir la plaie EST et a le potentiel d’éviter d’autres dommages environnementaux. En combinaison avec la poudre de TXA pour stabiliser la coagulation, nous nous attendons à ce que l'événement hémorragique post-EST diminue. Par conséquent, cette étude visait à déterminer si la thérapie combinée d'administration topique de TXA et de sucralfate après l'EST peut réduire l'événement hémorragique post-EST.