Профилактика постсфинктеротомического кровотечения

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это современная эндоскопическая процедура, сочетающая эндоскопию и рентгеноскопию для диагностики и лечения заболеваний панкреатобилиарной протоковой системы, включая холедохолитиаз, стриктуры желчных путей и холангит. ЭРХПГ связана с более высоким уровнем осложнений, чем другие эндоскопические процедуры, включая панкреатит после ЭРХПГ (ПЭП), кровотечение, перфорацию и инфекцию желчевыводящих путей2. Сообщается, что частота осложнений, связанных с ЭРХПГ, составляет примерно 10 процентов, а уровень смертности колеблется от 0,1 до 1,4 процента. Несмотря на недавние технологические достижения и меры предосторожности, уровень смертности, связанной с процедурой ERCP, остается высоким.

Среди всех осложнений отсроченное кровотечение после сфинктеротомии (СТЭ) является кошмаром как для клиницистов, так и для эндоскопистов. Кровотечение после ЭСТ приводит к кровавому стулу Тарри и анемии, что увеличивает уровень смертности и время пребывания в больнице. Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), панкреатические стенты и внутривенные жидкости могут помочь предотвратить панкреатит после ЭРХПГ, в настоящее время не существует эффективной методологии или лекарств для предотвращения кровотечений. Поэтому разработка метода профилактики кровотечений после ЭСТ является актуальной и важной.

Транексамовая кислота (ТХА) — хорошо известный антифибринолитический агент, который ингибирует деградацию фибрина путем связывания с тканевым плазминогеном, тем самым предотвращая лизис тромбов и уменьшая кровотечение. Недавнее исследование по оценке влияния местного порошка транексамовой кислоты (ТХА) на кровоточащие пептические язвы показало, что точное эндоскопическое введение порошка ТХА может усилить эффект остановки кровотечения.

Сукральфат, комплекс гидроксида алюминия и октасульфата сахарозы, может связываться с основанием раны. Этот защитный барьер может предотвратить дальнейшее повреждение раны окружающей средой. Сукральфат широко используется для лечения ран и язв, например, кожных ран, язв в полости рта и пептических язв8. Благодаря защитному эффекту на слизистую оболочку сосочка сукральфат может покрыть рану ЭСТ и потенциально избежать дальнейшего ущерба окружающей среде. Мы ожидаем, что в сочетании с порошком ТХА для стабилизации свертывания крови частота кровотечений после ЭСТ снизится. Таким образом, это исследование было направлено на изучение того, может ли комбинированная терапия местного применения ТХА и сукральфата после ЭСТ уменьшить частоту кровотечений после ЭСТ.