Zapobieganie krwawieniom po sfinkterotomii

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) to zaawansowana procedura endoskopowa łącząca endoskopię i fluoroskopię w celu diagnozowania i leczenia chorób układu przewodów trzustkowo-żółciowych, w tym kamicy żółciowej, zwężeń dróg żółciowych i zapalenia dróg żółciowych. ERCP wiąże się z większą częstością powikłań niż inne procedury endoskopowe, w tym zapalenie trzustki (PEP) po ERCP, krwawienie, perforacja i zakażenie dróg żółciowych2. Częstość występowania powikłań związanych z ERCP odnotowano na około 10 procent, a śmiertelność wahała się od 0,1 do 1,4 procent. Pomimo najnowszego postępu technologicznego i środków bezpieczeństwa, wskaźniki zgonów związanych z procedurami ERCP pozostają wysokie.

Spośród wszystkich powikłań opóźnione krwawienie po sfinkterotomii (EST) jest koszmarem zarówno dla lekarzy klinicznych, jak i endoskopistów. Krwawienie po EST powoduje smolisty stolec i anemię, zwiększając śmiertelność i konieczność hospitalizacji. Chociaż niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), stenty trzustkowe i płyny dożylne mogą pomóc w zapobieganiu zapaleniu trzustki po ECPW, obecnie nie ma skutecznej metodologii ani leku zapobiegającego krwawieniom. Dlatego opracowanie metody zapobiegania krwawieniom po EST jest pilne i ważne.

Kwas traneksamowy (TXA) jest dobrze znanym środkiem przeciwfibrynolitycznym, który hamuje degradację fibryny poprzez wiązanie się z plazminogenem tkankowym, zapobiegając w ten sposób lizie skrzepów krwi i zmniejszając krwawienie. Niedawne badanie oceniające wpływ stosowanego miejscowo proszku kwasu traneksamowego (TXA) na krwawiące wrzody trawienne wykazało, że precyzyjne endoskopowe podanie proszku TXA może nasilić efekt zatrzymania krwawienia.

Sukralfat, kompleks wodorotlenku glinu i oktasiarczanu sacharozy, może wiązać się z podstawą rany. Ta bariera ochronna może zapobiec dalszemu uszkodzeniu rany przez środowisko. Sukralfat jest szeroko stosowany w leczeniu ran i wrzodów, np. ran skóry, wrzodów jamy ustnej i wrzodów trawiennych8. Dzięki ochronnemu działaniu błony śluzowej brodawek sukralfat może pokryć ranę EST i może zapobiec dalszym szkodom środowiskowym. Oczekujemy, że w połączeniu z proszkiem TXA stabilizującym krzepnięcie krwawienia po EST zmniejszą się. Dlatego też celem tego badania było sprawdzenie, czy terapia skojarzona obejmująca miejscowe podawanie TXA i sukralfatu po EST może zmniejszyć częstość występowania krwawień po EST.