Förebyggande av post-sfinkterotomiblödning

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är en avancerad endoskopisk procedur som kombinerar endoskopi och fluoroskopi för att diagnostisera och behandla sjukdomar i det pankreaticobiliära ductala systemet, inklusive koledokolitiasis, gallstriktturer och kolangit. ERCP är associerat med en högre frekvens av komplikationer än andra endoskopiska procedurer, inklusive post-ERCP pankreatit (PEP), blödning, perforation och gallvägsinfektion2. Incidensen av ERCP-relaterade komplikationer har rapporterats till cirka 10 procent, med mortalitet som sträcker sig från 0,1 till 1,4 procent. Trots de senaste tekniska framstegen och säkerhetsåtgärder har de ERCP-procedurerrelaterade dödstalen förblivit höga.

Bland alla komplikationer är fördröjd blödning efter sphincterotomi (EST) en mardröm för både kliniska läkare och endoskopister. Post-EST-blödning resulterar i tjärblodig avföring och anemi, vilket ökar dödligheten och sjukhusvistelsen. Även om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), pankreasstents och intravenösa vätskor kan hjälpa till att förebygga post-ERCP pankreatit, finns det för närvarande ingen effektiv metod eller medicin för att förebygga blödning. Därför är det brådskande och viktigt att utveckla en förebyggande metod för blödning efter EST.

Tranexamsyra (TXA) är ett välkänt antifibrinolytiskt medel som hämmar fibrinnedbrytning genom att binda till vävnadsplasminogen och därigenom förhindra lys av blodpropp och minska blödning. En nyligen genomförd studie som utvärderade effekten av topikalt tranexamsyra (TXA) pulver på blödande magsår visade att den exakta endoskopiska administreringen av TXA-pulver kan förstärka effekten av att stoppa blödningen.

Sukralfat, ett komplex av aluminiumhydroxid och sackarosoktasulfat, kan binda till sårbasen. Denna skyddande barriär kan förhindra såret från ytterligare miljöskador. Sukralfat har använts i stor utsträckning för sår- och sårbehandling, t.ex. hudsår, munsår och magsår8. Med den skyddande effekten av papillslemhinnan kan sukralfat täcka EST-såret och har potential att undvika ytterligare miljöskador. I kombination med TXA-pulver för att stabilisera koaguleringen förväntar vi oss att post-EST-blödningen kommer att minska. Därför syftade denna studie till att undersöka om kombinationsbehandlingen av topisk administrering av TXA och sukralfat efter EST kan minska blödningen efter EST.