Prevenção de sangramento pós-esfincterotomia

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento endoscópico avançado que combina endoscopia e fluoroscopia para diagnosticar e tratar doenças do sistema ductal pancreatobiliar, incluindo coledocolitíase, estenoses biliares e colangite. A CPRE está associada a uma taxa maior de complicações do que outros procedimentos endoscópicos, incluindo pancreatite pós-CPRE (PEP), sangramento, perfuração e infecção do trato biliar2. A taxa de incidência de complicações relacionadas à CPRE foi relatada em aproximadamente 10%, com taxas de mortalidade variando de 0,1 a 1,4%. Apesar dos recentes avanços tecnológicos e das precauções de segurança, as taxas de mortalidade relacionadas ao procedimento de CPRE permaneceram altas.

Entre todas as complicações, o sangramento tardio após esfincterotomia (EST) é um pesadelo tanto para médicos clínicos quanto para endoscopistas. O sangramento pós-EST resulta em fezes com sangue alcatrão e anemia, aumentando a taxa de mortalidade e a internação hospitalar. Embora antiinflamatórios não esteróides (AINEs), stents pancreáticos e fluidos intravenosos possam ajudar a prevenir a pancreatite pós-CPRE, atualmente não existe uma metodologia ou medicamento eficaz para prevenção de sangramento. Portanto, o desenvolvimento de um método de prevenção para sangramento pós-EST é urgente e importante.

O ácido tranexâmico (TXA) é um agente antifibrinolítico bem conhecido que inibe a degradação da fibrina ligando-se ao plasminogênio tecidual, prevenindo assim a lise do coágulo sanguíneo e reduzindo o sangramento. Um estudo recente que avaliou o efeito do pó de ácido tranexâmico (TXA) tópico em úlceras pépticas hemorrágicas demonstrou que a administração endoscópica precisa de pó de TXA pode aumentar o efeito de parar o sangramento.

O sucralfato, um complexo de hidróxido de alumínio e sacarose octa sulfato, pode se ligar à base da ferida. Esta barreira protetora pode impedir que a ferida sofra mais danos ambientais. O sucralfato tem sido amplamente utilizado no tratamento de feridas e úlceras, por exemplo, feridas cutâneas, úlceras orais e úlceras pépticas8. Com o efeito protetor da mucosa da papila, o sucralfato pode cobrir a ferida EST e tem potencial para evitar maiores danos ambientais. Em combinação com o pó de TXA na estabilização da coagulação, esperamos que o evento de sangramento pós-EST diminua. Portanto, este estudo teve como objetivo investigar se a terapia combinada de administração tópica de TXA e sucralfato após EST pode reduzir o evento hemorrágico pós-EST.