Optimalisering av videokommunikasjonsvurdering for å undervise ferdigheter i feilavsløring

Deltakende residency-programmer tildelte alle kvalifiserte postgraduate år 2 (PGY2-er) til å delta på en 75-minutters undervisningsøkt på tidspunkt 1, bestående av 50 minutter forelesning om kommunikasjon med pasienter etter medisinsk skade, 20 minutter med VCA-praksis med to tilfeller (som inneholder 4 og 3 sekvenserte vignetter, henholdsvis), og 5 minutter med debrief. Ved tidspunkt 2 deltok beboerne på en økt bestående av 25 minutters forelesning om institusjonelle programmer for å støtte klinikere med feilavsløring og 20 minutter med VCA-praksis med ytterligere to tilfeller (3 sekvenserte vignetter hver). Den anbefalte varigheten mellom tid 1 og tid 2 var fire uker, selv om konferanseplanen ved to residenser krevde et intervall på 5 til 8 uker for noen innbyggere.

Beboere som fullførte VCA på tidspunkt 1 ble randomisert på 1:1-måte for enten å motta tilbakemelding før tid 2 (intervensjon) eller etter tid 2 (kontroll). Intervensjonsbeboere mottok e-poster når tilbakemeldingen deres var tilgjengelig, og instruerte dem om å gjennomgå den i appen før neste undervisningsøkt og VCA-praksis. Tilbakemelding ble vanligvis gitt to uker etter VCA-bruk for å tillate fullføring av vurderinger og datakvalitetskontroller. Rapporter presenterte en interaktiv tilbakemeldingsvisning i VCA-appen for hver vignett.

Beboere ga lydsvar til hver vignett gjennom VCA-programvaren. Lydsvar ble samlet inn i vurderingsoppgaver på MTurk for vurderere som var bosatt i USA over 18 år og kunne snakke og lese engelsk. Vurdere svarte på demografiske spørsmål, leste en vignettbeskrivelse på lekmannsspråk, så på pasientvideoen og lyttet til beboernes svar. De vurderte hvert svar på seks elementer som dekker domener for avsløring av feil. Vi tok gjennomsnittlige vurderinger på tvers av elementer og vurderere for å lage en samlet vurdering av hvert svar. Vi tok deretter gjennomsnittlig svarvurderinger på tvers av alle de 7 vignettene på tidspunkt 1 for å lage en samlet tid 1-poengsum, og på tvers av alle 6 vignetter på tid 2 for å lage en tid 2-poengsum.

Beboere fylte ut spørreskjemaer i VCA-søknaden før de gikk videre til saker. Undersøkelsen på tidspunkt 1 spurte om alder, kjønn, rase, antall ganger beboeren personlig hadde deltatt i avsløringen av en skadelig feil til en pasient eller familie, og det høyeste nivået av involvering de har hatt under avsløringen av en skadelig medisinsk feil. Før tid 2 ble beboere som hadde mottatt tilbakemelding spurt "omtrent hvor mange minutter brukte du på å se tilbakemeldingene dine" (svaralternativer i 5-minutters områder), og "hvor mange av dine egne svar spilte du på nytt", "hvor mange av de eksemplariske (høyt rangerte peer-svarene) spilte du", (svaralternativer på ingen, 1-2, 3-4, 5 eller mer). Beboere svarte på fire ekstra elementer (tabell 2) om nytten av hver tilbakemeldingskomponent (poeng, personlige opptak, eksemplariske opptak, læringspoeng) ved å bruke en 5-punkts skala med etiketter fra "ikke i det hele tatt" til "ekstremt"

For å svare på det primære studiespørsmålet vårt om effekten av intervensjonen, det vil si tilgang til VCA-tilbakemeldinger, utførte vi en faktoriell analyse av kovarians (ANCOVA) som undersøkte virkningen intervensjonen og tidligere avsløringseksponering hadde på Time 2-score, mens vi justerte for Tid 1 skårer. Vi brukte logistisk regresjon for å undersøke om Tid 1-poengsum kunne forutsi sannsynligheten for at deltakerne returnerte for Tid 2.