Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Kort motiverende intervensjon (BMI) om forskrivning av benzodiazepiner og relaterte stoffer hos voksne kroniske rusmiddelbrukere (BENZ_HALTE)

5. desember 2024 oppdatert av: University Hospital, Grenoble

Effekten av identifisering og kort motiverende intervensjon i utleveringsapoteker (BMI) på forskrivning av benzodiazepiner og relaterte stoffer hos voksne kroniske rusmiddelbrukere

Vi antar at en kortvarig intervensjon fra dispenserende farmasøyter er gjennomførbar og relativt enkel å implementere, og at det kan ha innvirkning på forskrivningen av BZD/Z hos voksne pasienter.

To primære mål vil bli evaluert på en sekvensiell hierarkisk måte, med to primære endepunkter analysert etter hverandre, uten alfarisikojustering, men det andre kan bare analyseres hvis nullhypotesen forkastes for det første:

  1. Evaluer virkningen av kort motiverende intervensjon (BMI) på å redusere den daglige dosen av BZD/Z foreskrevet etter 6 måneder (overlegenhetshypotese) sammenlignet med vanlig praksis med å dispensere BZD/Z i apotek.
  2. Vurder innvirkningen av BMI på klinisk forverring etter 6 måneder (non-inferiority hypotese) sammenlignet med vanlig praksis med utlevering av BZD/Z i apotek.

Studieoversikt

Status

Rekruttering

Intervensjon / Behandling

Detaljert beskrivelse

I Frankrike ble forekomsten av bruk av benzodiazepiner (BZD) og relaterte legemidler (Z-legemidler: zolpidem, zopiklon) (BZD/Z) estimert til 13,4 % i 2015, og 15 % av nye brukere hadde en første resept som oversteg lovlig varighet. Økningen i resepter har fortsatt å vokse: i de første 4 månedene av 2021 ble det observert en økning på 1,3 millioner angstdempende behandlinger og 580 000 hypnotiske behandlinger, med nye resepter for disse behandlingene som økte med 15 % for angstdempende midler og 26 % for hypnotika i løpet av samme år. Prevalensen av langtids (>6 måneder) BZD-resepter varierer fra land til land mellom 6 % og 15 % i den generelle befolkningen, og anslås å nå 22 % til 55 % hos personer i alderen ≥ 65 år. I Frankrike anbefaler anbefalinger og retningslinjer for god praksis resepter begrenset til 4 uker for hypnotisk BZD/Z og 12 uker for anxiolytisk BZD. En fersk studie som utelukkende fokuserer på angstdempende BZD-er, utført hos pasienter som er omfattet av det generelle trygdesystemet (unntatt spesielle ordninger som selvstendig næringsdrivende, bønder osv.), viste imidlertid at 12,2 % av kvinnene og 9,3 % av mennene over 50 år ble foreskrevet for lengre tid enn lovlig varighet.

Alle land er enige om behovet for å begrense hvor lang tid disse legemidlene forskrives på grunn av den raske inversjonen av nytte/risiko-forholdet ved langvarig og kontinuerlig forskrivning (rask tap av effekt på grunn av toleranseeffekten forbundet med forekomst av uønskede effekter.

En rekke folkehelseinitiativer er tatt i Frankrike for å redusere igangsetting eller fortsatt bruk av langsiktige BZD/Z-resepter, inkludert informasjon til helsepersonell om risikoen, piktogrammer på legemiddelemballasje, direktiver fra helsemyndighetene, insentiver som tilbys av Assurance Maladie og regulatoriske tiltak for å kontrollere forskrivning. Ved siden av disse tiltakene er ulike typer psykososiale intervensjoner spesifikt rettet mot å beskrive, definert som en klinisk overvåket prosess for å stoppe eller redusere dosen av legemidler når de forårsaker skade eller når de potensielle risikoene oppveier fordelene. Disse strategiene har vært evaluert i flere år, alt fra korte intervensjoner i form av brev, selvhjelpsmanualer og målrettede konsultasjoner, til mer komplekse psykoterapeutiske intervensjoner som kognitiv atferdsterapi (CBT) eller farmakologiske intervensjoner.

Selv om komplekse intervensjoner som strukturerte utdanningsprogrammer eller 3. bølge CBT har vist seg å være effektive for å redusere langvarig BZD/Z-bruk, spesielt hos eldre, er de ofte for lange og komplekse til å implementeres i stor skala, spesielt i primærhelsetjenesten, og desto mer i en sammenheng med økende mangel på spesialister. Korte intervensjoner, som er både mer realistiske og funksjonelle, har vist seg å være effektive for å redusere og stoppe langvarig bruk av BZD/Z 6 og 12 måneder etter intervensjon. Samtidig har svært få studier involvert aktiv deltakelse fra apotekfagfolk. Likevel vil involvering av farmasøyter optimalisere forskrivningen, og en enkel psykoedukasjonshandling utført i apotek vil ha en økonomisk innvirkning. Med sikte på overgangen til ambulerende omsorg sentrert om strukturering av omsorgsveier, er å øke kompetansen til lokale farmasøyter, som en del av en multiprofesjonell koordineringsstrategi, et svar på kravene i loven som moderniserer det franske helsevesenet, samtidig som det tilbys en enkel og pragmatisk intervensjonsmodell for pasienter hvis resepter må optimaliseres.

I denne studien foreslår vi å evaluere virkningen av identifikasjon kombinert med en kort motiverende intervensjon i apotek (BMI) rettet mot forskrivning av BZD/Z hos voksne pasienter med langtidsresepter (≥ 6 måneder).

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

300

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studer Kontakt Backup

Studiesteder

      • Annonay, Frankrike, 07100
        • Rekruttering
        • Pharmacie Riffard Annonay
        • Ta kontakt med:
          • Jean-Michel RIFFARD, PharmD
      • Auriol, Frankrike, 13390
        • Rekruttering
        • Pharmacie du Village
        • Ta kontakt med:
          • Morgane KERVEGANT, PharmD
      • Beauvais, Frankrike, 60000
        • Rekruttering
        • Pharmacie des Champs Dolent
        • Ta kontakt med:
          • Jean-Philippe EQUINET, PharmD
      • Cap-d'Ail, Frankrike, 06320
        • Rekruttering
        • Pharmacie Troisgros
        • Ta kontakt med:
          • Elisabeth TROISGROS, PharmD
      • Castelnaudary, Frankrike, 11400
        • Rekruttering
        • Pharmacie des Fontanilles
        • Ta kontakt med:
          • Isabelle SIBRA, PharmD
      • Dolus-d'Oléron, Frankrike, 17550
        • Rekruttering
        • Pharmacie Dolus d'Oléron
        • Ta kontakt med:
          • Agnès LALIS, PharmD
      • Dommartin, Frankrike, 69380
        • Rekruttering
        • Pharmacie de Dommartin
        • Ta kontakt med:
          • Luc MARCHAND, PharmD
      • Embrun, Frankrike, 05200
        • Rekruttering
        • Pharmacie du Mont Guillaume
        • Ta kontakt med:
          • Xavier BONO, PharmD
      • Lavelanet, Frankrike, 09300
        • Rekruttering
        • Pharmacie du Pog
        • Ta kontakt med:
          • Fabrice PERILHOU, PharmD
      • Lentilly, Frankrike, 69210
        • Rekruttering
        • Pharmacie de Lentilly
        • Ta kontakt med:
          • Olivier DESCOUT, PharmD
      • Ludres, Frankrike, 54710
        • Rekruttering
        • Pharmacie Thomas
        • Ta kontakt med:
          • Adrien Thomas, PharmD
      • Marignane, Frankrike, 13700
        • Rekruttering
        • Pharmacie Saint Pierre Marignane
        • Ta kontakt med:
          • Aurore ALLIONE, PharmD
      • Marseille, Frankrike, 13008
        • Rekruttering
        • Pharmacie Milan Saint-Giniez
        • Ta kontakt med:
          • Virginie ZURECKI, PharmD
      • Moncoutant, Frankrike, 79320
        • Rekruttering
        • Pharmacie de la Sèvre
        • Ta kontakt med:
          • Estelle DELABROYE, PharmD
      • Saint-Georges-de-Reineins, Frankrike, 69830
        • Rekruttering
        • Pharmacie de St georges
        • Ta kontakt med:
          • Philippe BRUGERE, PharmD
      • Saint-Omer, Frankrike, 62500
        • Rekruttering
        • Pharmacie du Théâtre
        • Ta kontakt med:
          • Jean-Philippe SILVIE, PharmD
      • Saint-Porchaire, Frankrike, 17250
        • Rekruttering
        • Pharmacie du Château
        • Ta kontakt med:
          • Alexandre PEYRIDIEUX, PharmD
      • Savigné-l'Évêque, Frankrike, 72460
        • Rekruttering
        • Pharmacie Labarrière
        • Ta kontakt med:
          • Hervé LABARRIERE, PharmD
      • Villemoisson-sur-Orge, Frankrike, 91360
        • Rekruttering
        • Pharmacie de l'Ermitage
        • Ta kontakt med:
          • Mélanie SAROT, PharmD
      • Évenos, Frankrike, 83330
        • Rekruttering
        • Ma Pharmacie Evenos
        • Ta kontakt med:
          • Nathalie DEBORD, PharmD

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

  • Voksen
  • Eldre voksen

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Kontinuerlig behandling (minst én gang daglig) med BZD/Z i minst 6 måneder, etter verifisering av 6 måneders forsyning.
  • Signert informert samtykke
  • Pasienten kan forstå undersøkelsen og fylle ut et spørreskjema på fransk.
  • Tilknytning til det franske trygdesystemet

Ekskluderingskriterier:

  • Samtidig behandling med:

    • Følgende orale antipsykotika: risperidon, olanzapin, aripiprazol, quetiapin, klozapin, haloperidol, flupentixol, pimozid, klorpromazin, sulpirid, zuklopentiksol, loksapin, cyamemazin (>100mg/D), sulpirid (>100mg/D),
    • Injiserbare middels og langtidsvirkende antipsykotika
    • Tymoregulatorisk behandling med litium
    • Behandlinger for alkoholforstyrrelser: baklofen, nalmefen, naltrekson, acamprosat, disulfiram
    • Opiatsubstitusjonsbehandlinger: buprenorfin, metadon
    • Antiepileptika
  • Anamnese med kramper eller epilepsi
  • Anamnese med gabaergiske abstinensulykker: delirium tremens, konfusjonssyndrom som krever spesialistbehandling (sykehusinnleggelse, spesialistkonsultasjon), epileptiske anfall, etc.
  • Pasienter som lider av kreft
  • Personer referert til i artiklene L1121-5 til L1121-8 i den franske folkehelseloven (tilsvarer alle beskyttede personer: gravide kvinner, fødende kvinner, ammende mødre, personer som er berøvet friheten ved rettslig eller administrativ avgjørelse, personer som er underlagt en rettsverntiltak).

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Helsetjenesteforskning
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Kort motiverende intervensjon
identifikasjon etterfulgt av en kort motiverende intervensjon i apotek (BMI) basert på mobilisering av pasientenes psykososiale ferdigheter og integrering av verktøy for å bidra til å redusere forbruket av BZD/Z foreskrevet over lang sikt (≥ 6 måneder).
identifikasjon etterfulgt av en kort motiverende intervensjon i apotek (BMI) basert på mobilisering av pasientenes psykososiale ferdigheter og integrering av verktøy for å bidra til å redusere forbruket av BZD/Z foreskrevet over lang sikt (≥ 6 måneder).
Ingen inngripen: Kontroll
Standard for omsorg ved reseptbelagte benzodiazepiner

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Forverring av de kliniske symptomene på angst og/eller søvnforstyrrelser
Tidsramme: 6 måneder

Klinisk forverring er definert som:

  • En økning i angst ≥ 3 poeng av HAD-A-underskåren (den minste klinisk signifikante forskjellen er estimert til 3,2 +/- 4.
  • og/eller en økning ≥ 8 poeng i ISI (minste forskjell som tilsvarer en moderat forbedring er estimert til > 7 poeng.
6 måneder
Endring av den daglige dosen av BZD/Z-medisin
Tidsramme: 6 måneder
Endring av minst 50 % av den definerte daglige dosen (DDD) som opprinnelig ble foreskrevet (reduksjon), 6 måneder etter BPMI (i løpet av de siste 4 ukene før vurderingen)
6 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
fullstendig seponering av BZD/Z-resepter uten klinisk forverring (overlegenhetshypotese) sammenlignet med vanlig praksis med utlevering av BZD/Z i apotek
Tidsramme: 6 måneder og 12 måneder
Andel pasienter hvis BZD/Z-resept ble stoppet, uten klinisk forverring. Seponering er definert som ingen resepter eller utlevering identifisert de siste 4 ukene før vurdering.
6 måneder og 12 måneder
deklarert forbruk sammenlignet med vanlig praksis med utlevering av BZD/Z i apotek
Tidsramme: 6 måneder og 12 måneder
deklarert gjennomsnittlig daglig dose forbrukt og antall dager uten forbruk i løpet av de 7 dagene før pasientens besøk
6 måneder og 12 måneder
misbruk av BZD/Z
Tidsramme: 6 og 12 måneder
Vurdering av misbruk av BZD/Z. I mangel av et spørreskjema som spesifikt vurderer misbruk av benzodiazepiner, utføres evalueringen i form av åpne spørsmål.
6 og 12 måneder
Beskrivelse av uønskede hendelser
Tidsramme: 3, 6, 9 og 12 måneder
Beskrivelse av alle bivirkninger rapportert av pasienter under studieoppfølging. Spesifikk overvåking av kjente alvorlige uønskede hendelser knyttet til reduksjon i BZD/Z-forbruk, samt fall, utføres.
3, 6, 9 og 12 måneder
angstsymptomer
Tidsramme: 12 måneder
Forverring av angst ved 12 måneder anses å være en økning i angst ≥ 3 poeng på sykehusets angst- og depresjonsskala (HAD-A sub-score). HAD-A er fra 0 (ingen angst) til 21 (maks angst)
12 måneder
depressive symptomer
Tidsramme: 6 og 12 måneder
En forverring av depresjon anses å være en økning i depresjon ≥ 4 poeng på sykehusets angst- og depresjonsskala (HAD-D sub-score). HAD-D er fra 0 (ingen depresjon) til 21 (maks depresjon)
6 og 12 måneder
Forverring av alvorlighetsgraden av søvnløshet
Tidsramme: 12 måneder
En forverring av søvnløshet anses å være en økning i søvnløshet ≥ 8 poeng på Insomnia Severity Index (ISI). poengsummen varierer fra 0 (ingen søvnløshet) til 21 (maks søvnløshet)
12 måneder
overføringer til andre vanedannende produkter eller atferd
Tidsramme: 6 og 12 måneder
Evaluering av overføringer til vanedannende produkter og/eller atferd på "narkotika"-versjonen av Addictive Behavior Intensity Questionnaire (QMICA). Poengsummen varierer fra 0 (ingen avhengighetsskapende atferd) til 210 (maks avhengighetsskapende atferd)
6 og 12 måneder
endring av den foreskrevne daglige dosen av BZD/Z uten klinisk forverring (overlegenhetshypotese) sammenlignet med vanlig praksis med utlevering av BZD/Z i apotek
Tidsramme: 12 måneder
1. Andel pasienter med en endring (reduksjon) på minst 50 % av den opprinnelig foreskrevne definerte daglige dosen (DDD), uten klinisk forverring, i løpet av de siste 4 ukene før vurdering.
12 måneder

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Lucie PENNEL, MD,PhD, University Hospital, Grenoble

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

2. desember 2024

Primær fullføring (Antatt)

31. mai 2026

Studiet fullført (Antatt)

1. desember 2026

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

31. mai 2024

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

31. mai 2024

Først lagt ut (Faktiske)

6. juni 2024

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Antatt)

11. desember 2024

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

5. desember 2024

Sist bekreftet

1. desember 2024

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Andre studie-ID-numre

  • 38RC23.0198
  • 2023-A01747-38 (Annen identifikator: ID RCB)

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

produkt produsert i og eksportert fra USA

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere