Краткое мотивационное вмешательство (ИМТ) по описанию бензодиазепинов и родственных им веществ у взрослых, хронических потребителей наркотиков (BENZ_HALTE)

Во Франции распространенность употребления бензодиазепинов (БЗД) и родственных им препаратов (Z-препараты: золпидем, зопиклон) (БЗД/З) в 2015 году оценивалась в 13,4%, а 15% новых потребителей получили первый рецепт, превышающий установленный законом уровень. продолжительность. Увеличение количества назначений продолжает расти: за первые 4 месяца 2021 года наблюдался рост на 1,3 миллиона анксиолитических процедур и 580 000 снотворных процедур, при этом количество новых назначений на эти методы лечения увеличилось на 15% для анксиолитиков и на 26% для снотворных средств за период. тот же год. Распространенность долгосрочных (>6 месяцев) назначений БЗД варьируется от страны к стране от 6% до 15% среди населения в целом и, по оценкам, достигает 22–55% среди людей в возрасте ≥ 65 лет. Во Франции рекомендации и руководящие принципы передовой практики рекомендуют ограничивать назначение снотворного БЗД/З 4 неделями и 12 неделями — анксиолитического БЗД. Однако недавнее исследование, посвященное исключительно анксиолитическим БЗД и проведенное у пациентов, охваченных общей системой социального обеспечения (за исключением специальных схем, таких как самозанятые работники, фермеры и т. д.), показало, что 12,2% женщин и 9,3% мужчин лицам старше 50 лет прописывались на срок, превышающий установленный законом срок.

Все страны согласны с необходимостью ограничить продолжительность назначения этих препаратов из-за быстрой инверсии соотношения польза/риск в случае длительного и непрерывного назначения (быстрая потеря эффективности из-за эффекта толерантности, связанного с возникновением побочные эффекты.

Во Франции был предпринят ряд инициатив общественного здравоохранения, направленных на сокращение числа случаев начала или дальнейшего использования долгосрочных рецептов BZD/Z, включая информацию для медицинских работников о рисках, пиктограммы на упаковке лекарств, директивы органов здравоохранения, стимулы, предлагаемые Assurance Maladie и нормативные меры по контролю за назначением лекарств. Наряду с этими мерами, различные виды психосоциального вмешательства специально направлены на отмену назначения, определяемую как клинически контролируемый процесс прекращения приема или снижения дозы лекарств, когда они причиняют вред или когда потенциальные риски перевешивают пользу. Эти стратегии оценивались в течение нескольких лет: от кратких вмешательств в форме писем, руководств по самоподдержке и целевых консультаций до более сложных психотерапевтических вмешательств, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или фармакологических вмешательств.

Хотя комплексные вмешательства, такие как структурированные образовательные программы или 3-я волна КПТ, показали свою эффективность в снижении длительного использования BZD/Z, особенно у пожилых людей, они часто слишком длительны и сложны, чтобы их можно было реализовать в больших масштабах, особенно в первичной медико-санитарной помощи, тем более в условиях растущей нехватки специалистов. Было доказано, что краткосрочные вмешательства, которые являются более реалистичными и функциональными, эффективны для снижения и прекращения длительного использования BZD/Z через 6 и 12 месяцев после вмешательства. В то же время очень немногие исследования включали активное участие специалистов фармацевтической отрасли. Тем не менее, участие фармацевтов оптимизирует назначение лекарств, а простая психопросветительская акция, проводимая в аптеках, будет иметь экономический эффект. Ввиду перехода к амбулаторной помощи, ориентированной на структурирование путей оказания медицинской помощи, повышение квалификации местных фармацевтов в рамках стратегии межпрофессиональной координации является ответом на требования закона, модернизирующего французскую систему здравоохранения, одновременно предлагая простая и прагматичная модель вмешательства для пациентов, рецепты которых необходимо оптимизировать.

В этом исследовании мы предлагаем оценить влияние идентификации в сочетании с кратким мотивационным вмешательством в аптеках (ИМТ), направленным на отмену назначения БЗД/З у взрослых пациентов с длительным назначением (≥ 6 месяцев).