Evaluering av effektiviteten av å utvide "Passerelle"-systemet for forskrivning av tilpasset fysisk aktivitet til pasienter med type 2-diabetes i Nouvelle-AQUItaine (Frankrike) (PAPA-NAQUI)

I løpet av de siste tiårene har vi sett en økende økning i forekomsten av kroniske sykdommer, inkludert type 2 diabetes (T2DM). Internasjonalt rammet diabetes 108 millioner mennesker på 1980-tallet, sammenlignet med 451 millioner i 2017, og nådde epidemiske proporsjoner ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO). Frankrike har ikke blitt spart av T2DM, med en estimert prevalens på 11,8 % i 2017 og en forekomst på 10,7 tilfeller per 1000 personår. Den kroniske hyperglykemien ved type 2 diabetes er assosiert med endret makronæringsstoffmetabolisme, med mangel på insulinsekresjon eller redusert insulinfølsomhet. Insulinresistens svekker muskelcellenes evne til å absorbere og lagre glukose. To store modifiserbare risikofaktorer er identifisert: overvekt og fysisk inaktivitet. T2DM øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag med en faktor på 2 til 3. ENTRED 3-studien utført i 2019 blant diabetespasienter på fastlands-Frankrike viste at 18,6 % av type 2-diabetikere hadde hatt en koronarkomplikasjon og 7,8 % et slag . I tillegg til disse to makrovaskulære komplikasjonene, er diabetes ansvarlig for mikrovaskulære komplikasjoner som retinopati og diabetisk nefropati. Samfunnets kostnad ved fysisk inaktivitet er betydelig. På verdensbasis har helseutgifter knyttet til T2DM og fysisk inaktivitet blitt estimert til 37,6 milliarder dollar.

Behandlingen av pasienter med type 2-diabetes tar sikte på å redusere sykelighet og dødelighet gjennom glykemisk kontroll. De siste franske anbefalingene for behandling av diabetespasienter stammer fra 2014, og oppfordrer leger til å overvåke pasientene sine hver tredje måned for å sikre etterlevelse, se etter risikofaktorer og komorbiditeter (hypertensjon, røyking og alkoholforbruk), måle blodtrykk, vekt og beregne BMI. HbA1c-tester bør utføres mellom to og fire ganger i året. Den første anbefalte hypoglykemiske behandlingen er basert på fysisk aktivitet og kosthold.

Nyere anbefalinger fra American Diabetes Association (ADA) i 2022 oppfordrer leger til å behandle pasienter ved hjelp av en multifaktoriell tilnærming. Førstelinjeledelse innebærer livsstilsendringer, fremme sunnere atferd rundt kosthold, fremme av fysisk aktivitet, rusbruk som røyking, vekttap og søvnkvalitet.

Idretts-helsenettverk som PEPS-nettverket i Nouvelle-Aquitaine-regionen (Prescription d'Exercice Physique pour la Santé – Prescription of Physical Exercise for Health) gjør det lettere for pasienter å bli henvist til en egnet struktur for overvåket trening.

Etterforskere vil gjerne vite om utvidelse av dette programmet med økter med mellomrom kan oppmuntre pasienter til å endre atferd på lang sikt. Avstand mellom øktene skal muliggjøre en mykere overgang til uavhengig eller assosiativ praksis.

Forskningsspørsmålet er som følger: Hva er effektiviteten av et ettårig Passerelle-program for å opprettholde volumet av fysisk aktivitet hos T2DM-pasienter i Nouvelle-Aquitaine-regionen?