Bewertung der Wirksamkeit der Ausweitung des „Passerelle“-Systems zur Verschreibung angepasster körperlicher Aktivität an Patienten mit Typ-2-Diabetes in Nouvelle-AQUItaine (Frankreich) (PAPA-NAQUI)

In den letzten Jahrzehnten konnten wir einen zunehmenden Anstieg der Prävalenz chronischer Krankheiten, einschließlich Typ-2-Diabetes (T2DM), beobachten. Weltweit waren in den 1980er Jahren 108 Millionen Menschen von Diabetes betroffen, verglichen mit 451 Millionen im Jahr 2017, was nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) epidemische Ausmaße erreichte. Auch Frankreich ist von T2DM nicht verschont geblieben, mit einer geschätzten Prävalenz von 11,8 % im Jahr 2017 und einer Inzidenz von 10,7 Fällen pro 1.000 Personenjahre. Die chronische Hyperglykämie des Typ-2-Diabetes geht mit einem veränderten Makronährstoffstoffwechsel, einer mangelnden Insulinsekretion oder einer verminderten Insulinsensitivität einher. Eine Insulinresistenz beeinträchtigt die Fähigkeit der Muskelzellen, Glukose aufzunehmen und zu speichern. Es wurden zwei wichtige modifizierbare Risikofaktoren identifiziert: Übergewicht und körperliche Inaktivität. T2DM erhöht das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall um den Faktor 2 bis 3. Die 2019 durchgeführte ENTRED-3-Studie unter Diabetikern auf dem französischen Festland zeigte, dass 18,6 % der Typ-2-Diabetiker eine Koronarkomplikation und 7,8 % einen Schlaganfall erlitten hatten . Zusätzlich zu diesen beiden makrovaskulären Komplikationen ist Diabetes für mikrovaskuläre Komplikationen wie Retinopathie und diabetische Nephropathie verantwortlich. Die durch körperliche Inaktivität verursachten Kosten für die Gesellschaft sind beträchtlich. Weltweit werden die Gesundheitsausgaben im Zusammenhang mit T2DM und körperlicher Inaktivität auf 37,6 Milliarden Dollar geschätzt.

Die Behandlung von Typ-2-Diabetikern zielt darauf ab, Morbidität und Mortalität durch Blutzuckerkontrolle zu reduzieren. Die neuesten französischen Empfehlungen für die Behandlung von Diabetikern stammen aus dem Jahr 2014 und fordern Ärzte dazu auf, ihre Patienten alle drei Monate zu überwachen, um die Einhaltung sicherzustellen, nach Risikofaktoren und Komorbiditäten (Bluthochdruck, Rauchen und Alkoholkonsum) zu suchen, Blutdruck und Gewicht zu messen und Berechnungen durchzuführen BMI. HbA1c-Tests sollten zwei- bis viermal im Jahr durchgeführt werden. Die erste empfohlene hypoglykämische Behandlung basiert auf körperlicher Aktivität und Ernährung.

Neuere Empfehlungen der American Diabetes Association (ADA) aus dem Jahr 2022 ermutigen Ärzte, Patienten mit einem multifaktoriellen Ansatz zu behandeln. Die Erstbehandlung umfasst Änderungen des Lebensstils, die Förderung gesünderer Verhaltensweisen in Bezug auf Ernährung, Förderung körperlicher Aktivität, Substanzgebrauch wie Rauchen, Gewichtsverlust und Schlafqualität.

Sportgesundheitsnetzwerke wie das PEPS-Netzwerk in der Region Nouvelle-Aquitaine (Prescription d'Exercice Physique pour la Santé – Verschreibung körperlicher Bewegung für die Gesundheit) erleichtern die Überweisung von Patienten an eine geeignete Struktur für betreutes Training.

Die Forscher möchten wissen, ob die Erweiterung dieses Programms durch getrennte Sitzungen Patienten dazu ermutigen kann, ihr Verhalten langfristig zu ändern. Durch die zeitliche Distanzierung der Sitzungen soll ein reibungsloserer Übergang zum unabhängigen oder assoziativen Üben ermöglicht werden.

Die Forschungsfrage lautet wie folgt: Wie wirksam ist ein einjähriges Passerelle-Programm bei der Aufrechterhaltung des Umfangs der körperlichen Aktivität bei T2DM-Patienten in der Region Nouvelle-Aquitaine?