Evaluación de la eficacia de la ampliación del sistema "Passelle" para prescribir actividad física adaptada a pacientes con diabetes tipo 2 en Nouvelle-AQUItaine (Francia) (PAPA-NAQUI)

En las últimas décadas, hemos sido testigos de un aumento creciente en la prevalencia de enfermedades crónicas, incluida la diabetes tipo 2 (DM2). A nivel internacional, la diabetes afectaba a 108 millones de personas en la década de 1980, en comparación con 451 millones en 2017, alcanzando proporciones epidémicas según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Francia no se ha librado de la DM2, con una prevalencia estimada del 11,8% en 2017 y una incidencia de 10,7 casos por 1.000 personas-año. La hiperglucemia crónica de la diabetes tipo 2 se asocia con una alteración del metabolismo de los macronutrientes, con una falta de secreción de insulina o una sensibilidad reducida a la insulina. La resistencia a la insulina afecta la capacidad de las células musculares para absorber y almacenar glucosa. Se han identificado dos principales factores de riesgo modificables: el sobrepeso y la inactividad física. La DM2 aumenta el riesgo de infarto de miocardio y de ictus en un factor de 2 a 3. El estudio ENTRED 3 realizado en 2019 entre pacientes diabéticos en Francia continental demostró que el 18,6% de los pacientes con diabetes tipo 2 habían sufrido una complicación coronaria y el 7,8% un ictus. . Además de estas dos complicaciones macrovasculares, la diabetes es responsable de complicaciones microvasculares como la retinopatía y la nefropatía diabética. El coste para la sociedad de la inactividad física es considerable. En todo el mundo, el gasto sanitario relacionado con la DM2 y la inactividad física se estima en 37,6 mil millones de dólares.

El tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 tiene como objetivo reducir la morbilidad y la mortalidad mediante el control de la glucemia. Las últimas recomendaciones francesas para el tratamiento de los pacientes diabéticos datan de 2014, y alientan a los médicos a controlar a sus pacientes cada tres meses para garantizar su cumplimiento, buscar factores de riesgo y comorbilidades (hipertensión, tabaquismo y consumo de alcohol), medir la presión arterial, el peso y calcular IMC. Las pruebas de HbA1c deben realizarse entre dos y cuatro veces al año. El primer tratamiento hipoglucemiante recomendado se basa en la actividad física y la dieta.

Las recomendaciones más recientes de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) de 2022 alientan a los médicos a tratar a los pacientes mediante un enfoque multifactorial. El manejo de primera línea implica cambios en el estilo de vida, promoviendo comportamientos más saludables en torno a la dieta, la promoción de la actividad física, el consumo de sustancias como el tabaquismo, la pérdida de peso y la calidad del sueño.

Las redes deporte-salud como la red PEPS de la región de Nueva Aquitania (Prescription d'Exercice Physique pour la Santé - Prescripción de ejercicio físico para la salud) facilitan la derivación de los pacientes a una estructura adecuada para el ejercicio supervisado.

A los investigadores les gustaría saber si ampliar este programa con sesiones espaciadas puede animar a los pacientes a cambiar su comportamiento a largo plazo. Espaciar las sesiones debería permitir una transición más fluida a la práctica independiente o asociativa.

La pregunta de investigación es la siguiente: ¿Cuál es la eficacia de un programa Passerelle de un año para mantener el volumen de actividad física en pacientes con DM2 en la región de Nouvelle-Aquitaine?