Avaliação da eficácia da extensão do sistema "Passerelle" para prescrição de atividade física adaptada a pacientes com diabetes tipo 2 em Nouvelle-AQUItaine (França) (PAPA-NAQUI)

Nas últimas décadas, assistimos a um aumento crescente na prevalência de doenças crónicas, incluindo a diabetes tipo 2 (DM2). Internacionalmente, a diabetes afetou 108 milhões de pessoas na década de 1980, em comparação com 451 milhões em 2017, atingindo proporções epidémicas de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS). A França não foi poupada pela DM2, com uma prevalência estimada de 11,8% em 2017 e uma incidência de 10,7 casos por 1.000 pessoas-ano. A hiperglicemia crônica do diabetes tipo 2 está associada à alteração do metabolismo dos macronutrientes, à falta de secreção de insulina ou à redução da sensibilidade à insulina. A resistência à insulina prejudica a capacidade das células musculares de absorver e armazenar glicose. Dois principais fatores de risco modificáveis ​​foram identificados: excesso de peso e inatividade física. O DM2 aumenta o risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral por um fator de 2 a 3. O estudo ENTRED 3 realizado em 2019 entre pacientes diabéticos na França continental mostrou que 18,6% dos pacientes diabéticos tipo 2 tiveram uma complicação coronariana e 7,8% um acidente vascular cerebral . Além dessas duas complicações macrovasculares, o diabetes é responsável por complicações microvasculares, como retinopatia e nefropatia diabética. O custo da inatividade física para a sociedade é considerável. Em todo o mundo, as despesas com cuidados de saúde associadas à DM2 e à inatividade física foram estimadas em 37,6 mil milhões de dólares.

O manejo de pacientes diabéticos tipo 2 visa reduzir a morbimortalidade por meio do controle glicêmico. As últimas recomendações francesas para o tratamento de pacientes diabéticos datam de 2014 e incentivam os médicos a monitorar seus pacientes a cada três meses para garantir o cumprimento, procurar fatores de risco e comorbidades (hipertensão, tabagismo e consumo de álcool), medir a pressão arterial, o peso e calcular IMC. Os testes de HbA1c devem ser realizados entre duas e quatro vezes por ano. O primeiro tratamento hipoglicêmico recomendado é baseado em atividade física e dieta alimentar.

Recomendações mais recentes da American Diabetes Association (ADA) em 2022 incentivam os médicos a tratar os pacientes usando uma abordagem multifatorial. O manejo de primeira linha envolve mudanças no estilo de vida, promoção de comportamentos mais saudáveis ​​em relação à dieta, promoção da atividade física, uso de substâncias como tabagismo, perda de peso e qualidade do sono.

Redes desportivas-saúde como a rede PEPS na região de Nouvelle-Aquitaine (Prescription d'Exercice Physique pour la Santé - Prescrição de Exercício Físico para a Saúde) facilitam o encaminhamento dos pacientes para uma estrutura adequada para exercício supervisionado.

Os investigadores gostariam de saber se estender este programa com sessões espaçadas pode encorajar os pacientes a mudar seu comportamento a longo prazo. O espaçamento das sessões deverá permitir uma transição mais suave para a prática independente ou associativa.

A questão da pesquisa é a seguinte: Qual é a eficácia de um programa Passerelle de um ano na manutenção do volume de atividade física em pacientes com DM2 na região de Nouvelle-Aquitaine?