Valutazione dell'efficacia dell'estensione del sistema "passerella" per la prescrizione di attività fisica adattata ai pazienti con diabete di tipo 2 in Nouvelle-AQUItaine (Francia) (PAPA-NAQUI)

Negli ultimi decenni abbiamo assistito ad un crescente aumento della prevalenza delle malattie croniche, compreso il diabete di tipo 2 (T2DM). A livello internazionale, il diabete ha colpito 108 milioni di persone negli anni ’80, rispetto ai 451 milioni del 2017, raggiungendo proporzioni epidemiche secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). La Francia non è stata risparmiata dal T2DM, con una prevalenza stimata dell’11,8% nel 2017 e un’incidenza di 10,7 casi per 1.000 persone-anno. L’iperglicemia cronica del diabete di tipo 2 è associata ad un alterato metabolismo dei macronutrienti, con una mancata secrezione di insulina o una ridotta sensibilità all’insulina. La resistenza all’insulina compromette la capacità delle cellule muscolari di assorbire e immagazzinare il glucosio. Sono stati identificati due principali fattori di rischio modificabili: sovrappeso e inattività fisica. Il T2DM aumenta il rischio di infarto miocardico e ictus di un fattore da 2 a 3. Lo studio ENTRED 3 condotto nel 2019 su pazienti diabetici nella Francia continentale ha dimostrato che il 18,6% dei pazienti diabetici di tipo 2 aveva avuto una complicazione coronarica e il 7,8% un ictus . Oltre a queste due complicanze macrovascolari, il diabete è responsabile di complicanze microvascolari come la retinopatia e la nefropatia diabetica. Il costo dell’inattività fisica per la società è considerevole. A livello mondiale, la spesa sanitaria legata al T2DM e all’inattività fisica è stata stimata in 37,6 miliardi di dollari.

La gestione dei pazienti affetti da diabete di tipo 2 mira a ridurre la morbilità e la mortalità attraverso il controllo glicemico. Le ultime raccomandazioni francesi per la gestione dei pazienti diabetici risalgono al 2014 e incoraggiano i medici a monitorare i propri pazienti ogni tre mesi per garantire la compliance, cercare fattori di rischio e comorbilità (ipertensione, fumo e consumo di alcol), misurare la pressione arteriosa, il peso e calcolare BMI. I test dell’HbA1c dovrebbero essere eseguiti da due a quattro volte l’anno. Il primo trattamento ipoglicemizzante consigliato si basa sull’attività fisica e sulla dieta.

Le raccomandazioni più recenti dell’American Diabetes Association (ADA) nel 2022 incoraggiano i medici a gestire i pazienti utilizzando un approccio multifattoriale. La gestione di prima linea prevede cambiamenti nello stile di vita, promozione di comportamenti più sani riguardo alla dieta, promozione dell’attività fisica, uso di sostanze come il fumo, perdita di peso e qualità del sonno.

Le reti sport-salute come la rete PEPS nella regione Nouvelle-Aquitaine (Prescription d'Exercice Physique pour la Santé - Prescrizione di esercizio fisico per la salute) facilitano l'invio dei pazienti ad una struttura adeguata per l'esercizio fisico supervisionato.

Gli investigatori vorrebbero sapere se estendere questo programma con sessioni distanziate può incoraggiare i pazienti a cambiare il loro comportamento a lungo termine. Distanziare le sessioni dovrebbe consentire una transizione più agevole verso la pratica indipendente o associativa.

La domanda di ricerca è la seguente: qual è l’efficacia di un programma Passerelle di un anno nel mantenere il volume di attività fisica nei pazienti con T2DM nella regione della Nouvelle-Aquitaine?