Ventilatorinnstillinger for bronkoskopi under mekanisk ventilasjon: en randomisert kontrollert studie (VentSetFib)

Introduksjon: Fiberoptisk bronkoskopi (FOB) under mekanisk ventilasjon (MV) er en utfordrende prosedyre siden den reduserer den indre diameteren av endotrakealrøret betraktelig, og øker respirasjonsmotstanden, noe som kan kompromittere leveringen av ventilasjonshjelpen. I henhold til respirasjonsfysiologiske prinsipper brukt på MV, vil reduksjon av inspirasjonsstrøm og tidalvolum sannsynligvis redusere luftveistrykket under inspirasjonsfasen når respirasjonsmotstanden øker. Basert på denne antakelsen foreslår vi nye ventilatorinnstillinger rettet mot å redusere luftveistrykket under FOB. Denne studien representerer den første undersøkelsen som tester spesielle ventilatorinnstillinger for å lette FOB under MV.

Metoder og analyse: Dette er en randomisert kontrollert studie med ett senter, der intuberte pasienter som gjennomgår en FOB vil bli tildelt (1/1) enten til å motta den nye respiratorstrategien eller for å forbli på respiratorinnstillingene som tidligere er valgt av behandlende lege. Intervensjonsgruppen vil bli brukt de spesifikke ventilatorinnstillingene (inspirasjonsstrøm <25 l/min, tidalvolum = 5 ml/kg, inspirasjonstid = 1 sek, respirasjonsfrekvens <20c/min, positivt endeekspirasjonstrykk (PEEP) = 5 cmH2O ). Det primære endepunktet vil være reduksjon av forekomsten av en alvorlig uønsket hendelse - manglende evne til å levere ventilasjonsstøtten, betydelig arteriell desaturasjon eller hemodynamisk ustabilitet - under FOB, noe som gir anledning til å avbryte prosedyren. Prøvestørrelsen ble estimert til minimum 46 pasienter for å demonstrere en 50 % reduksjon i forekomsten av en slik alvorlig bivirkning med en styrke på 90 % og en alfarisiko på 0,05 (paret Student t-test).

Resultatene av denne studien bør føre til å foreslå en ny ventilasjonsstrategi for kritisk syke pasienter som trenger en FOB-prosedyre under MV.