Effekten av mindfulness på emosjonelle reguleringsferdigheter og livskvalitet blant pasienter på hemodialyse

Kronisk nyresykdom (CKD) er et omfattende begrep som omfatter ulike stadier av nedsatt nyrefunksjon. Nyreskade eller vedvarende estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) på mindre enn 60 ml/min per 1,73 kvadratmeter vedvarende i tre måneder eller mer er kjennetegn på kronisk nyresykdom (CKD). Personer som er rammet av CKD møter ofte symptomer som tretthet, hodepine, svakhet, kvalme, oppkast hevelse i bena og føttene forekommer ofte. Utfordringer i konsentrasjonen viser seg også. Hvis den ikke behandles, kan CKD føre til alvorlige komplikasjoner som væskeretensjon høyt blodtrykk, anemi beinsykdom. Effektiv behandling av CKD, som regelmessig overvåking, livsstilsendringer, medisinering og andre medisinske intervensjoner er fortsatt avgjørende for å dempe progresjonen og tilhørende komplikasjoner. Uadressert har CKD potensial til å gå videre til nyresykdom i sluttstadiet (ESRD). Dette nødvendiggjør livreddende intervensjoner som dialyse eller nyretransplantasjon (Khusainova et al., 2023; Vaidya & Aeddula, 2023).

ESRD har dukket opp som en ledende global dødsårsak, og skilt seg ut som en av få ikke-smittsomme sykdommer med en økende dødelighet de siste to tiårene. Over 800 millioner mennesker over hele verden lider av ESRD, en degenerativ sykdom som rammer mer enn 10 % av befolkningen (Kovesdy, 2022). I USA viser ESRD en insidensrate på 390,2 tilfeller per million og en prevalensrate på 242 tilfeller per million. Svarte og latinamerikanske pasienter hadde forekomster av ESRD som var henholdsvis 3,4 og 1,5 ganger høyere enn for den generelle befolkningen. Personer på 65 år og eldre har størst risiko for å utvikle ESRD, og ​​utgjør omtrent tre fjerdedeler av alle tilfeller (Johansen et al., 2021).

Prevalensen av kronisk nyresykdom (CKD) er høyest i lav- og mellominntektsland, der det er vanskelig å kontrollere effektene (Kovesdy, 2022). I Jordan opplyser det jordanske helsedepartementet (MOH) (2020) at det totale antallet pasienter som ble registrert og behandlet i det jordanske nyreregisteret vil være 7747 innen utgangen av 2020, hvorav 7290 er jordanere (94. 1 %) og 457 er ikke-jordanere (5,9 %). Antallet jordanske pasienter som ble registrert og innlagt på sykehus for ESRD i 2020 var 7290, mens antallet nye ESRD-tilfeller i 2020 var 975, med 898 (92,1 %) jordanere og 77 (7. 9 %) ikke-jordanere (Jordanian Health Ministry, 2020).

Nyreerstatningsterapi blir nødvendig når nyrene ikke lenger kan utføre viktige funksjoner som sikrer at avfallsstoffer og overflødig væske fjernes fra kroppen på en adekvat måte (Vaidya & Aeddula, 2023). Blant nyreerstatningsterapier er hemodialyse en nøkkelterapi som forlenger livet ved å skille ut eller fjerne skadelige avfallsprodukter fra metabolismen fra sirkulasjonssystemet til mennesker. Av pasienter med ESRD utgjør hemodialyse 70,7 % av behandlingen, mens nyretransplantasjon står for 29,3 % av tilfellene i USA (Johansen et al., 2021). I Jordan ble det totale antallet dialysemaskiner (944) i alle enheter fordelt som følger: 441 (47 %) maskiner i helsedepartementets enheter, 86 (9 %) maskiner i Royal Medical Service (RMS) enheter, 32 (3) %) maskiner på universitetssykehus, og 385 (41 %) maskiner på private sykehus. Av de 7290 pasientene med utbredt ESRD, ble 3318 pasienter (45,5%) behandlet i dialyseavdelinger i Helsedepartementet, 1424 pasienter (19,5%) i RMS-dialyseenheter, 191 pasienter (2,6%) i dialyseenheten ved Universitetssykehuset, og 2 357 pasienter (32,3 %) ble behandlet i private dialyseavdelinger.

Til tross for sin rolle i å forlenge livet til pasienter med ESRD, indikerer forskning at individer som gjennomgår hemodialyse opplever en lavere livskvalitet (QOL) sammenlignet med de med andre kroniske sykdommer (Dehghan et al., 2020). QOL er et allment anerkjent konsept som gjenspeiler et individs oppfatning av deres fysiske helse, psykologiske velvære, uavhengighet, sosiale relasjoner, tro og personlige verdier (Madadkar & Basiri, 2018). Pasienter med ESRD som gjennomgår hemodialyse møter en rekke fysiske symptomer som begrenser deres daglige funksjon og truer deres generelle fysiske helse. Behandlingen i seg selv er også fysisk og mentalt krevende, siden pasienter vanligvis får hemodialyse 2 til 3 ganger per uke i 4 til 5 timer per økt, noe som påvirker deres psykososiale velvære betydelig. De kombinerte effektene av sykdommen og behandlingen skaper en betydelig belastning, og setter den generelle livskvaliteten i fare for de som gjennomgår hemodialyse (Lim & Lee, 2022).

Pasienter på hemodialyse som opplever en nedgang i QOL kan oppleve effekter på mange aspekter av livet, inkludert en redusert kapasitet til å utføre daglige oppgaver (Madadkar & Baser, 2018). Videre bidrar dårlig QOL til avhengighet, tristhet, sosial isolasjon, en reduksjon i daglige aktiviteter og en økning i den økonomiske byrden (Dehghan et al., 2020). Arbeidet, familiær og sosial status til individer med ESRD endret seg også på grunn av endringer i livskvaliteten deres (Adamopoulou et al., 2019; Nguyen et al., 2022) Derfor er effektiv håndtering av redusert QOL og adressering av de underliggende symptomatiske årsakene. avgjørende for å forbedre kliniske resultater hos individer som gjennomgår hemodialyse. Både farmakologiske og ikke-farmakologiske tilnærminger brukes for å løse disse problemene. Imidlertid fortsetter et betydelig antall pasienter å oppleve psykosomatiske symptomer selv ved bruk av medisiner. For tiden er det et økende fokus på å integrere ikke-farmakologiske og komplementære terapier i helsevesenet for forbedrede resultater (Madadkar & Basiri, 2018). Metoder innen komplementær medisin har vanligvis minimale bivirkninger og risiko, noe som gjør dem egnet for frittstående bruk eller i forbindelse med andre tilnærminger (Kaplan Serin et al., 2020). Disse terapiene, kjent for sin helhetlige natur, brukes for å forbedre både det fysiske og mentale velværet til pasienter (Nguyen et al., 2022).

Mindfulness-basert intervensjon (MBI) er en vanlig og effektiv komplementær terapi som har utbredt bruk i en rekke sammenhenger, grupper og applikasjoner (Howarth et al., 2019). MBI lærer folk hvordan de kan dyrke en ikke-dømmende bevissthet som er orientert mot det nåværende øyeblikket. Denne intervensjonen har vist potensial for å behandle en rekke psykiske helsetilstander, inkludert angst og depresjon, samt vedvarende fysiske sykdommer (Rigas et al., 2022). I hemodialyseinnstillinger har MBI vist seg å være effektiv for å forbedre flere psykosomatiske symptomer som opplevd stress, følelsesregulering, søvnforstyrrelser, stress, depresjon og angst hos pasienter med ESRD over hele verden (Razzera et al., 2021). Det er også innledende bevis i litteraturen som støtter den gunstige effekten av MBI på livskvalitet hos slike pasienter (Alhawatmeh et al., 2022).

Det har vært flere studier som støtter de potensielle positive effektene av MBI på psykofysisk helse og generell QOL blant pasienter som gjennomgår hemodialyse. Mekanismene som ligger til grunn for de gunstige effektene av MBI på helsen blant slike pasienter har imidlertid sjelden blitt studert. De siste årene har det vært en økende interesse for å identifisere de underliggende mekanismene til MBI på grunn av økende bevis på fordelene ved psykiske lidelser og fysisk velvære (Gu & Zhu, 2022; Zhang et al., 2021). Flere teoretiske tilnærminger har blitt foreslått for å identifisere hvordan MBI påvirker livskvaliteten.

Mekanismene til MBI-er har blitt antatt å involvere forbedringer i egenskapsoppmerksomhet, som deretter letter gevinster i følelsesreguleringsferdigheter, og derved kulminerer i forbedrede livskvalitetsresultater (Niazi & Adil, 2017; Shapero et al., 2018; Teper & Inzlicht, 2013 ; Zhang et al., 2021). T. Dette synet støttes faktisk av bevis fra flere studier (Niazi & Adil, 2017; Shapero et al., 2018; Teper & Inzlicht, 2013; Zhang et al., 2021). I sammenheng med rammeverket ovenfor, inkluderer de to viktigste strategiene for emosjonsregulering som for det meste studeres kognitiv revurdering og atferdsundertrykkelse. Forskning viste at MBI-er forbedrer kognitiv revurdering, beskrevet som nytolkning av stressende situasjoner på en positiv måte for å redusere følelsesmessig nød. Bevis på effektiviteten til MBI i atferdsundertrykkelse, forstått som undertrykkelse av emosjonelle uttrykk, er fortsatt få og tvetydige. Selv om funnene kan være blandede, indikerer noen studier en mulig positiv påvirkning av MBI på kognitiv revurdering, men når det gjelder atferdsundertrykkelse, er effekten ubetydelig eller ikke-signifikant. Dette kan ha sammenheng med det faktum at den grunnleggende mekanismen til MBI har en tendens til å forbedre egenskapsbevissthet gjennom nåværende bevissthet og aksept i stedet for undertrykkelse av følelser.

Til tross for disse fremskrittene, er bevis fortsatt i utvikling, og mer forskning må gjøres for å forstå hvordan MBI forholder seg til ulike strategier for å regulere følelser. Viktigere er at slike prosesser ennå ikke har blitt undersøkt empirisk hos hemodialysepasienter - en populasjon som opplever følelsesmessige belastninger og lav livskvalitet. Så vidt vi vet har ingen studie foreløpig systematisk undersøkt hvordan MBI ville påvirke emosjonsreguleringsprosesser, nemlig kognitiv revurdering og ekspressiv undertrykkelse, i denne pasientpopulasjonen. Videre forblir de bredere effektene av MBI på trekkoppmerksomhet og livskvalitet blant hemodialysepasienter stort sett uadressert. Den nåværende studien forsøkte derfor å fylle disse kunnskapshullene ved å vurdere virkningene som MBI har på egenskapene oppmerksomhet, kognitiv revurdering og ekspressiv undertrykkelse hos hemodialysepasienter. Den hadde videre som mål å utforske virkningen av MBI på livskvalitet, og dermed tilby innsikt i mulige terapeutiske fordeler som kan oppnås ved utøvelse av MBI i denne svært spesifikke kliniske settingen.

Metodikk

Design En eksperimentell studie med et pretest-posttest, randomisert, parallell kontrollgruppedesign ble brukt. Deltakere som ble valgt ved hjelp av en praktisk prøvetakingsmetode ble tilfeldig fordelt i intervensjonsgruppen som mottok MBI, og kontrollgruppen som fikk tilsvarende intervensjon etter studien. Intervensjonen involverte 30-minutters MBI introduserte tre økter per uke under hemodialyseøkter over en femukers periode. Studiedataene ble samlet inn ved baseline og slutten av intervensjonen.

Innstilling og prøve Denne studien ble utført ved et militært sykehus Militært i dialyseavdelingen, som inneholder 58 dialysemaskiner. På denne avdelingen er det tre økter per dag gjennom uken, med tre dialyseøkter for hver pasient per uke. Dialyseavdelingen mottar daglig ca. 174 pasienter fordelt på tre økter i løpet av dagen. Denne dialyseavdelingen regnes som den største dialyseenheten i Midtøsten, med en månedlig kapasitet på mellom 2 200 og 2 240 pasienter (Shqeirat et al., 2021).

Bestemmelse av prøvestørrelse G*effekt 3.1.9.4 ble brukt for å beregne prøvestørrelsen. Gitt en uavhengig t-test, en middels effektstørrelse på 0,5, en alfa på 0,05 og en potens på 0,8, var den beregnede prøvestørrelsen 102. Tatt i betraktning en utmattelsesrate på 15 % (Alhawatmeh et al., 2022), er den nødvendige utvalgsstørrelsen 117 deltakere. For å være mer konservativ ble 3 deltakere lagt til, noe som resulterte i en endelig nødvendig utvalgsstørrelse på 120 deltakere. Av de 170 som ble vurdert for kvalifisering, ble 120 deltakere ansett som kvalifiserte og sa ja til å delta. Av disse fullførte 104 studien og dataene deres ble analysert. De resterende 16 deltakerne valgte å trekke seg fra studien før baseline datainnsamling på grunn av helseproblemer (se figur 1).

Intervensjon I den nåværende forskningen ble den standardiserte, teoribaserte MBI introdusert for den eksperimentelle gruppen (Smith, 2005). Denne 30-minutters protokollen innebærer en rekke aktiviteter, inkludert å være oppmerksom på og være oppmerksom på pust, kroppsfølelser, tanker og lyder uten å dømme. Denne protokollen er en allment anerkjent og brukt metode på grunn av sin enkelhet og tilgjengelighet, noe som gjør den til et ideelt valg for denne studien (Alhawatmeh et al., 2022; Smith, 2005).

Smiths (2005) MBI-protokoll består av seks komponenter:

MBI-protokollen utviklet av Smith (2005) består av seks deler:

1. Å praktisere oppmerksomhet på pusten ved å puste dypt og sakte inn, og ta hensyn til luftens bevegelser.
2. Å øve på kroppsbevissthet ved å ta hensyn til alle sansene kroppen har fra topp til tå og registrere eventuelle følelser du opplever.
3. Å være oppmerksom på tanken ved å ta hensyn til sinnet når ideer og tanker oppstår og passerer, legge merke til dem, la dem gå og gå tilbake til sinnet igjen og igjen.
4. Å ta hensyn til lyder uten å dømme dem, observere dem, la dem gå og vente stille er eksempler på oppmerksomhet på lyd.
5. Gå bevisst ved å visualisere deg selv på en vei uten hindringer. Bare se for deg plasseringen av hvert trinn uten å vurdere hvor du skal dra.
6. Full meditasjon: ved å åpne øynene og leve oppmerksomt på øyeblikkets verden, når man noterer noe (lyd, tanke, sansning, etc.), må individet la det gå og vente på det som kommer videre.

Deltakerne i den eksperimentelle gruppen gjennomførte tre ukentlige økter med MBI i fem uker under sine hemodialysebehandlinger (Alhawatmeh et al., 2022). Deltakerne ble utstyrt med lydopptak av MBI-protokollen, som de kunne praktisere under hemodialyseøkter. Disse opptakene ble levert via e-post og WhatsApp, avhengig av deres preferanser. Dette lydopptaket ble utviklet basert på Smiths protokoll av en sertifisert studieforsker som hadde høyere grad i sykepleie og lang erfaring med å praktisere og levere MBI-er. Lydopptaket ble validert av to psykologer som har god erfaring med MBI. Forskeren overvåket leveringen av MBI, administrerte eventuelle avbrudd og beskyttet personvernet under MBI-leveringen og sørget for at de kunne øve vellykket. Deltakerne ble oppfordret til å praktisere MBI hjemme i løpet av den fem uker lange studieperioden, selv om det ikke var obligatorisk. Deltakerne i begge gruppene ble instruert om å opprettholde sine vanlige rutiner før studien og å unngå å søke psykiatrisk eller alternativ behandling for humørforbedring. De ble også bedt om å informere forskeren om de bestemte seg for å forfølge slike behandlinger i løpet av studieperioden.

En undervisningsøkt ansikt til ansikt før intervensjonen ble utført for å øke deltakernes forståelse av intervensjonen. Følgelig ble det en ekstra 2-timers opplæringsøkt der deltakerne i forsøksgruppen hadde detaljert informasjon fra forskeren om formål og metode for intervensjon. Sesjonen inneholdt en grundig gjennomgang av hele intervensjonsprosessen; deltakerne ble introdusert til det grunnleggende i MBI-programmet. Deltakerne ble oppfordret til å stille spørsmål og delta i diskusjoner for å sikre en klar forståelse av intervensjonen. Forskeren ga eksempler for å illustrere de potensielle resultatene og fordelene med intervensjonen. Samlet sett hadde treningsøkten før intervensjon som mål å etablere et solid kunnskapsgrunnlag og skape en følelse av tillit blant forsøksgruppens deltakere angående intervensjonens effektivitet og implementering (Alhawatmeh et al., 2022).

Kontrollgruppen mottok ingen intervensjon fra forskeren. Etter fullføring av studien ble imidlertid kontrollgruppedeltakerne utstyrt med og gitt en forklaring på lydopptakene til intervensjonsprotokollen.

Prosedyre Etter å ha fått IRB-godkjenningen, ble sykehuslederne kontaktet av en studieforsker for å få godkjenning for å gjennomføre studien i deres institusjon. Når den ble godkjent, kontaktet forskeren pasienter personlig for å forklare formålet og prosedyren for studien. Pasienter som godtok å delta i studien ble bedt om å signere skjemaet for informert samtykke. Deretter ble deltakerne tilfeldig fordelt i den eksperimentelle gruppen og kontrollgruppen ved å bruke en tilfeldig klyngetildeling for å unngå kontaminering. For å gjennomføre denne tildelingsstrategien ble det satt sammen en liste over pasienter som oppfylte studiekriteriene, inkludert deres skift (A, B og C). Pasientene fikk sine hemodialyseøkter tre ganger i uken, enten på søndag, tirsdag og torsdag (STT), eller på mandag, onsdag og lørdag (MWS). Dette oppsettet resulterte i seks klynger (to skift per uke (STT eller MWS) × tre skift (A, B og C) per dag). Klyngene ble definert basert på kombinasjonen av hemodialysedager og -skift: 1) STT Skift A, 2) STT Skift B, 3) STT Skift C, 4) MWS Skift A, 5) MWS Skift B og 6) MMWS Skift C Alle seks klynger, som hver består av 20 deltakere som ble bestemt under beregningen av prøvestørrelsen, ble først oppført. Deretter ble disse klyngene tilfeldig tildelt enten den eksperimentelle gruppen eller kontrollgruppen. Randomisering ble oppnådd ved hjelp av en tilfeldig tallgenereringsmetode for å sikre en objektiv tildeling. Denne randomiseringsstrategien ble utført av en uavhengig forsker som ikke deltok i rekrutteringsprosessen og forble blindet for deltakerlisten.

Etter randomisering ble studiens sosiodemografiske og avhengige variabler målt ved baseline i hemodialyseenheten før intervensjonen startet. Ved slutten av intervensjonen (etter fem uker med selve MBI-treningen) ble de studieavhengige variablene målt på nytt. En godt trent forskningsassistent som ikke ville være involvert i andre studiedeler samlet inn dataene. Denne forskningsassistenten er en erfaren nefrologisk sykepleier. Alle målinger ble tatt privat i lignende situasjoner (f.eks. sittestilling) og miljøer (f.eks. temperatur) i hemodialyseenheten. Ingen var tilstede da de fylte ut spørreskjemaet.

Dataanalyse Statistisk pakke for samfunnsvitenskap (SPSS) versjon 25 ble brukt til å analysere data. Beskrivende statistikk ble brukt for å beskrive studiedataene etter behov. Frekvens og prosent ble brukt for å beskrive de kategoriske variablene mens gjennomsnitt og standardavvik ble brukt for å beskrive de kontinuerlige variablene. Forutsetningene for t-testen ble testet for å bekrefte gyldigheten av studieresultatene. Normaliteten ble undersøkt ved hjelp av histogrammer, Shapiro-Wilk-testen og ved å evaluere skjevhet og kurtoseverdier. Homogenitet av varians ble kontrollert ved bruk av Levenes test. Disse kontrollene sikret at dataene i tilstrekkelig grad oppfylte de nødvendige forutsetningene for å utføre t-testene. Uavhengige t-tester ble brukt for å undersøke eventuelle grunnlinjeforskjeller mellom studiegruppene på de kontinuerlige sosiodemografiske variablene og hovedstudieresultatene. Chai square tester ble brukt til å undersøke eventuelle grunnlinjeforskjeller mellom studiegruppene på de kategoriske sosiodemografiske variablene. En avhengig t-test ble brukt for å vurdere endringer i gjennomsnittsskårene for resultatene mellom pre- og post-testen innenfor hver studiegruppe. Til slutt ble uavhengige t-tester brukt for å undersøke de signifikante forskjellene mellom studiegruppene ved slutten av intervensjonen.

Etiske vurderinger The Institutional Review Board (IRB) godkjente den foreslåtte studien (Godkjenningsnummer: 136-2024). Deltakere som sa ja til å delta i studien ble bedt om å signere et samtykkeskjema som beskrev formålet med og omfanget av forskningen. De bekreftet at de hadde frihet til å avslå deltakelse i studien og at en slik avvisning ikke ville påvirke omsorgen de fikk. De ble forsikret om at forskningsdataene ville bli lagret på et sikkert sted i et låst skap bare tilgjengelig for forskeren, med tall som erstatter navnene deres for å unngå deres personlige identifikasjon. Ingen pasienter ble ekskludert fra forsøket på grunn av kjønn, rase eller nasjonalitet. Under intervensjonen, hvis noen pasient følte seg svimmel eller ukomfortabel, ble intervensjonen stoppet, og den behandlende legen ble informert umiddelbart.