Влияние осознанности на навыки эмоциональной регуляции и качество жизни пациентов, находящихся на гемодиализе

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это всеобъемлющий термин, охватывающий различные стадии снижения функции почек. Поражение почек или устойчивая расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл/мин на 1,73 квадратных метра в течение трех и более месяцев являются признаками хронической болезни почек (ХБП). Лица, страдающие ХБП, обычно сталкиваются с такими симптомами, как утомляемость, головные боли, слабость, тошнота, рвота, часто возникают отеки ног и ступней. Также проявляются проблемы с концентрацией внимания. Если не лечить ХБП, это может привести к серьезным осложнениям, таким как задержка жидкости, высокое кровяное давление, анемия, заболевания костей. Эффективное ведение ХБП, такое как регулярный мониторинг, изменение образа жизни, прием лекарств и другие медицинские вмешательства, остается ключевым моментом в смягчении ее прогрессирования и связанных с ним осложнений. Если оставить без внимания ХБП, она может перейти в терминальную стадию почечной недостаточности (ТПН). Это требует проведения жизненно важных вмешательств, таких как диализ или трансплантация почки (Khusainova et al., 2023; Vaidya & Aeddula, 2023).

ТХПН стала ведущей глобальной причиной смертности, выделяясь как одно из немногих неинфекционных заболеваний с ростом уровня смертности за последние два десятилетия. Более 800 миллионов человек во всем мире страдают от ТХПН — дегенеративного заболевания, которым страдают более 10% населения (Ковесди, 2022). В Соединенных Штатах уровень заболеваемости ТПН составляет 390,2 случая на миллион, а уровень распространенности - 242 случая на миллион. У чернокожих и латиноамериканских пациентов частота ТХПН была в 3,4 и 1,5 раза выше, соответственно, чем у населения в целом. Лица в возрасте 65 лет и старше подвергаются наибольшему риску развития ТХПН, на их долю приходится около трех четвертей всех случаев (Johansen et al., 2021).

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) самая высокая в странах с низким и средним уровнем дохода, где контролировать ее последствия сложно (Ковесди, 2022). В Иордании Министерство здравоохранения (МЗ) (2020 г.) заявляет, что к концу 2020 г. общее количество пациентов, которые были зарегистрированы и получали лечение в Иорданском почочном регистре, составит 7747, из которых 7290 - иорданцы (94. 1%) и 457 человек неиорданцы (5,9%). Число иорданских пациентов, зарегистрированных и госпитализированных по поводу ТХПН в 2020 году, составило 7290, а количество новых случаев ТПН в 2020 году составило 975, из них 898 (92,1%). Иорданцы и 77 (7. 9%) неиорданцы (Министерство здравоохранения Иордании, 2020 г.).

Заместительная почечная терапия становится необходимой, когда почки больше не могут выполнять основные функции, обеспечивая адекватное удаление продуктов обмена и лишней жидкости из организма (Vaidya & Aeddula, 2023). Среди заместительной почечной терапии гемодиализ является ключевым методом лечения, который продлевает жизнь за счет выделения или удаления вредных отходов метаболизма из системы кровообращения человека. Среди пациентов с ТХПН на гемодиализ приходится 70,7% лечения, а на трансплантацию почки приходится 29,3% случаев в США (Johansen et al., 2021). В Иордании общее количество диализных аппаратов (944) во всех подразделениях распределилось следующим образом: 441 (47%) аппарат в подразделениях Министерства здравоохранения, 86 (9%) аппаратов в подразделениях Королевской медицинской службы (RMS), 32 (3 %) машин в университетских больницах и 385 (41%) машин в больницах частного сектора. Из 7290 пациентов с распространенной ТПН 3318 пациентов (45,5%) лечились в отделениях диализа Министерства здравоохранения, 1424 пациента (19,5%) - в отделениях диализа RMS, 191 пациент (2,6%) - в отделениях диализа Университетской больницы, и 2357 пациентов (32,3%) лечились в частных отделениях диализа.

Несмотря на его роль в продлении жизни пациентов с ТХПН, исследования показывают, что люди, проходящие гемодиализ, имеют более низкое качество жизни (КЖ) по сравнению с людьми с другими хроническими заболеваниями (Dehghan et al., 2020). Качество жизни — это широко признанная концепция, которая отражает восприятие человеком своего физического здоровья, психологического благополучия, независимости, социальных отношений, убеждений и личных ценностей (Мададкар и Басири, 2018). Пациенты с ТХПН, проходящие гемодиализ, сталкиваются с многочисленными физическими симптомами, которые ограничивают их повседневное функционирование и угрожают общему физическому здоровью. Кроме того, само лечение требует физических и психических усилий, поскольку пациенты обычно получают гемодиализ 2–3 раза в неделю по 4–5 часов за сеанс, что существенно влияет на их психосоциальное благополучие. Совместное воздействие заболевания и лечения создает значительное бремя, ставя под угрозу общее качество жизни тех, кто проходит гемодиализ (Lim & Lee, 2022).

У пациентов, находящихся на гемодиализе, у которых наблюдается снижение качества жизни, это может повлиять на многие аспекты их жизни, включая снижение способности выполнять повседневные задачи (Madadkar & Baser, 2018). Кроме того, плохое качество жизни способствует зависимости, печали, социальной изоляции, снижению повседневной активности и увеличению финансового бремени (Dehghan et al., 2020). Рабочий, семейный и социальный статус людей с ТПН также изменился из-за изменений в качестве их жизни (Adamopoulou et al., 2019; Nguyen et al., 2022). Следовательно, эффективное управление снижением качества жизни и устранение его основных симптоматических причин имеет решающее значение для улучшения клинических результатов у лиц, находящихся на гемодиализе. Для решения этих проблем используются как фармакологические, так и нефармакологические подходы. Однако значительное количество пациентов продолжают испытывать психосоматические симптомы даже при приеме лекарств. В настоящее время все большее внимание уделяется интеграции нефармакологических и дополнительных методов лечения в системы здравоохранения для улучшения результатов (Мададкар и Басири, 2018). Методы комплементарной медицины обычно несут минимальные побочные эффекты и риски, что делает их пригодными для самостоятельного использования или в сочетании с другими подходами (Kaplan Serin et al., 2020). Эти методы лечения, известные своим целостным характером, используются для улучшения как физического, так и психического благополучия пациентов (Nguyen et al., 2022).

Вмешательство, основанное на осознанности (MBI), — это распространенная и эффективная дополнительная терапия, которая широко используется в различных контекстах, группах и приложениях (Howarth et al., 2019). MBI учит людей тому, как развивать непредвзятое осознание, ориентированное на настоящий момент. Это вмешательство продемонстрировало потенциал для лечения ряда психических заболеваний, включая тревогу и депрессию, а также стойкие соматические заболевания (Ригас и др., 2022). Было обнаружено, что в условиях гемодиализа MBI эффективен в улучшении множественных психосоматических симптомов, таких как воспринимаемый стресс, регуляция эмоций, нарушения сна, стресс, депрессия и тревога, у пациентов с тХПН во всем мире (Razzera et al., 2021). Кроме того, в литературе имеются первые данные, подтверждающие положительное влияние MBI на качество жизни таких пациентов (Alhawatmeh et al., 2022).

Было проведено несколько исследований, подтверждающих потенциальное положительное влияние MBI на психофизическое здоровье и общее качество жизни пациентов, находящихся на гемодиализе. Однако механизмы, лежащие в основе положительного влияния MBI на здоровье таких пациентов, изучались редко. В последние годы растет интерес к выявлению основных механизмов MBI из-за растущих доказательств его пользы в отношении психических расстройств и физического благополучия (Gu & Zhu, 2022; Zhang et al., 2021). Было предложено несколько теоретических подходов для определения того, как MBI влияет на качество жизни.

Было высказано предположение, что механизмы MBI включают улучшение внимательности, что затем способствует развитию навыков регулирования эмоций, что приводит к улучшению качества жизни (Niazi & Adil, 2017; Shapero et al., 2018; Teper & Inzlicht, 2013). Чжан и др., 2021). Т. Действительно, эта точка зрения подтверждается данными нескольких исследований (Niazi & Adil, 2017; Shapero et al., 2018; Teper & Inzlicht, 2013; Zhang et al., 2021). В контексте вышеизложенной концепции две основные стратегии регуляции эмоций, которые в основном изучаются, включают когнитивную переоценку и поведенческое подавление. Исследования показали, что MBI усиливают когнитивную переоценку, описываемую как переосмысление стрессовых ситуаций в позитивном ключе для снижения эмоционального стресса. Доказательства эффективности MBI в подавлении поведения, понимаемом как подавление выражений эмоций, остаются скудными и неоднозначными. Хотя результаты могут быть неоднозначными, некоторые исследования указывают на возможное положительное влияние MBI на когнитивную переоценку, но когда дело доходит до подавления поведения, их эффект незначителен или незначителен. Это может быть связано с тем фактом, что основной механизм MBI имеет тенденцию улучшать внимательность за счет осознания и принятия настоящего момента, а не подавления эмоций.

Несмотря на эти достижения, доказательства все еще продолжают поступать, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, как MBI соотносится с различными стратегиями регулирования эмоций. Важно отметить, что такие процессы еще не исследованы эмпирически у пациентов, находящихся на гемодиализе — популяции, испытывающей эмоциональное бремя и низкое качество жизни. Насколько нам известно, ни одно исследование еще не изучало систематически, как MBI повлияет на процессы регуляции эмоций, а именно на когнитивную переоценку и подавление экспрессии, у этой популяции пациентов. Более того, более широкое влияние MBI на внимательность и качество жизни среди пациентов, находящихся на гемодиализе, остается в значительной степени неизученным. Таким образом, настоящее исследование попыталось заполнить эти пробелы в знаниях, оценив влияние, которое MBI оказывает на осознанность, когнитивную переоценку и подавление экспрессии у пациентов, находящихся на гемодиализе. Кроме того, целью исследования было изучить влияние MBI на качество жизни, тем самым предлагая понимание возможных терапевтических преимуществ, которые можно получить от практики MBI в этих весьма специфичных клинических условиях.

Методология

Дизайн Было проведено экспериментальное исследование с рандомизированной структурой «претест-посттест» в параллельных контрольных группах. Участники, отобранные с использованием удобного метода выборки, были случайным образом распределены на группу вмешательства, получившую MBI, и контрольную группу, получившую аналогичное вмешательство после исследования. Вмешательство включало 30-минутную MBI, проводимую три сеанса в неделю во время сеансов гемодиализа в течение пятинедельного периода. Данные исследования собирались на исходном уровне и в конце вмешательства.

Условия и выборка Это исследование было проведено в военном госпитале в отделении диализа, в котором имеется 58 аппаратов для диализа. В этом отделении проводятся три сеанса в день в течение недели, по три сеанса диализа для каждого пациента в неделю. Отделение диализа принимает около 174 пациентов ежедневно, разделенных на три сеанса в течение дня. Это отделение диализа считается крупнейшим диализным отделением на Ближнем Востоке с ежемесячной пропускной способностью от 2200 до 2240 пациентов (Shqeirat et al., 2021).

Определение размера выборки G*степень Для расчета размера выборки использовался пункт 3.1.9.4. Учитывая независимый t-критерий, средний размер эффекта 0,5, альфа 0,05 и мощность 0,8, расчетный размер выборки составил 102. Принимая во внимание уровень отсева в 15 % (Alhawatmeh et al., 2022), необходимый размер выборки составляет 117 участников. Чтобы быть более консервативным, были добавлены 3 участника, в результате чего окончательный требуемый размер выборки составил 120 участников. Из 170 участников, прошедших оценку соответствия требованиям, 120 участников были признаны подходящими и согласились участвовать. Из них 104 завершили исследование и их данные были проанализированы. Остальные 16 участников решили выйти из исследования до сбора исходных данных из-за проблем со здоровьем (см. рисунок 1).

Вмешательство В настоящем исследовании экспериментальной группе был представлен стандартизированный, основанный на теории MBI (Smith, 2005). Этот 30-минутный протокол включает в себя ряд упражнений, в том числе безоценочное внимание и осознание дыхания, телесных ощущений, мыслей и звуков. Этот протокол является широко признанным и используемым методом благодаря своей простоте и доступности, что делает его идеальным выбором для данного исследования (Alhawatmeh et al., 2022; Smith, 2005).

Протокол MBI Смита (2005) состоит из шести компонентов:

Протокол MBI, разработанный Смитом (2005), состоит из шести частей:

1. Практикуйте осознанность дыхания, вдыхая глубоко и медленно, обращая внимание на движение воздуха.
2. Практикуйте осознанность тела, обращая внимание на все чувства тела от головы до ног и записывая любые ощущения, которые вы испытываете.
3. Осознавать мысль, обращая внимание на ум, когда идеи и мысли возникают и проходят, отмечая их, отпуская их и возвращаясь к уму снова и снова.
4. Обращать внимание на звуки, не вынося о них суждений, наблюдать за ними, позволять им идти и неподвижно ждать — вот примеры внимательности к звуку.
5. Идите осознанно, представляя себя на дороге, лишенной препятствий. Просто представьте себе расположение каждого шага, не задумываясь, куда идти.
6. Полная медитация: открывая глаза и живя, осознавая мир момента, отмечая что-то (звук, мысль, ощущение и т. д.), человек должен отпустить это и ждать того, что произойдет дальше.

Участники экспериментальной группы прошли три еженедельных сеанса MBI в течение пяти недель во время лечения гемодиализом (Alhawatmeh et al., 2022). Участникам были предоставлены аудиозаписи протокола MBI, которые они могли практиковать во время сеансов гемодиализа. Эти записи были доставлены по электронной почте и через WhatsApp, в зависимости от их предпочтений. Эта аудиозапись была разработана на основе протокола Смита сертифицированным исследователем, имеющим высшую степень в области сестринского дела и обширный опыт практики и проведения MBI. Аудиозапись была проверена двумя психологами, имеющими хороший опыт работы с MBI. Исследователь контролировал проведение MBI, управлял любыми перерывами и защищал конфиденциальность во время проведения MBI, а также следил за тем, чтобы они могли успешно практиковаться. Участникам было предложено практиковать MBI дома в течение пятинедельного периода исследования, хотя это не было обязательным. Участникам обеих групп было дано указание соблюдать свой обычный распорядок дня перед исследованием и избегать обращения к психиатру или альтернативным методам лечения для улучшения настроения. Их также попросили сообщить исследователю, если они решат пройти такое лечение в течение периода исследования.

Перед вмешательством была проведена очная образовательная сессия, чтобы улучшить понимание участниками вмешательства. Соответственно, была проведена дополнительная двухчасовая обучающая сессия, на которой участники экспериментальной группы получили от исследователя подробную информацию о цели и методе вмешательства. Сеанс включал тщательное рассмотрение всего процесса вмешательства; участники были ознакомлены с основами программы MBI. Участникам было предложено задавать вопросы и участвовать в дискуссиях, чтобы обеспечить четкое понимание вмешательства. Исследователь привел примеры, иллюстрирующие потенциальные результаты и преимущества вмешательства. В целом, тренинг перед вмешательством был направлен на создание прочной основы знаний и создание чувства уверенности среди участников экспериментальной группы в отношении эффективности и реализации вмешательства (Alhawatmeh et al., 2022).

Контрольная группа не получала никакого вмешательства со стороны исследователя. Однако по завершении исследования участникам контрольной группы были предоставлены и разъяснены аудиозаписи протокола вмешательства.

Процедура После получения одобрения IRB с руководителями больницы связался исследователь, чтобы получить разрешение на проведение исследования в их учреждении. После одобрения исследователь лично связывался с пациентами, чтобы объяснить цель и процедуру исследования. Пациентам, согласившимся участвовать в исследовании, было предложено подписать форму информированного согласия. Затем участников случайным образом распределили на экспериментальную и контрольную группы, используя кластерное случайное распределение, чтобы избежать заражения. Для реализации этой стратегии распределения был составлен список пациентов, соответствующих критериям исследования, включая их смены (A, B и C). Пациенты проходили сеансы гемодиализа три раза в неделю: либо в воскресенье, вторник и четверг (STT), либо в понедельник, среду и субботу (MWS). В результате такой установки получилось шесть кластеров (две смены в неделю (STT или MWS) × три смены (A, B и C) в день). Кластеры определялись на основе комбинации дней и смен гемодиализа: 1) Смена STT A, 2) Смена STT B, 3) Смена STT C, 4) Смена MWS A, 5) Смена MWS B и 6) Смена MMWS C. Сначала были перечислены все шесть кластеров, каждый из которых включал по 20 участников, как это было определено в ходе расчета размера выборки. Впоследствии эти кластеры случайным образом были отнесены либо к экспериментальной, либо к контрольной группе. Рандомизация была достигнута с использованием метода генерации случайных чисел, чтобы обеспечить беспристрастное распределение. Эта стратегия рандомизации была реализована независимым исследователем, который не участвовал в процессе набора участников и не знал списка участников.

После рандомизации перед началом вмешательства измерялись социально-демографические и зависимые переменные исследования в отделении гемодиализа. В конце вмешательства (после пяти недель фактического обучения MBI) зависимые от исследования переменные были измерены снова. Данные собирал хорошо обученный научный сотрудник, который не участвовал в других частях исследования. Этот научный сотрудник является опытной дипломированной медсестрой по нефрологии. Все измерения проводились конфиденциально в аналогичных ситуациях (например, в положении сидя) и условиях (например, температуре) в отделении гемодиализа. Никто не присутствовал при заполнении анкеты.

Анализ данных Для анализа данных использовался статистический пакет для социальных наук (SPSS) версии 25. Описательная статистика использовалась для описания данных исследования по мере необходимости. Частота и процент использовались для описания категориальных переменных, тогда как среднее и стандартное отклонение использовались для описания непрерывных переменных. Предположения для t-критерия были проверены для подтверждения достоверности результатов исследования. Нормальность проверяли с помощью гистограмм, критерия Шапиро-Уилка и оценки значений асимметрии и эксцесса. Гомогенность дисперсии проверяли с помощью теста Левена. Эти проверки гарантировали, что данные в достаточной степени соответствуют необходимым предположениям для проведения t-тестов. Независимые t-тесты использовались для изучения любых исходных различий между исследовательскими группами по непрерывным социально-демографическим переменным и основным результатам исследования. Тесты квадрата Чай использовались для изучения любых исходных различий между исследовательскими группами по категориальным социально-демографическим переменным. Зависимый t-тест использовался для оценки изменений в средних баллах результатов между предварительным и послетестовым тестированием в каждой исследовательской группе. Наконец, независимые t-тесты были использованы для изучения существенных различий между исследовательскими группами в конце вмешательства.

Этические соображения Институциональный наблюдательный совет (IRB) одобрил предложенное исследование (номер утверждения: 136-2024). Участникам, согласившимся участвовать в исследовании, было предложено подписать форму согласия, в которой описывались цель и объем исследования. Они подтвердили, что имеют право отказаться от участия в исследовании и что такой отказ не повлияет на получаемую ими помощь. Их заверили, что данные исследования будут храниться в безопасном месте в запертом шкафу, доступном только исследователю, с номерами, заменяющими их имена, чтобы избежать их личной идентификации. Ни один пациент не был исключен из исследования по причине пола, расы или национальности. Если во время вмешательства какой-либо пациент чувствовал головокружение или дискомфорт, вмешательство прекращалось и немедленно информировалось лечащего врача.