Beredskapshåndtering for veteranrøykere som gjennomgår større elektiv kirurgi (CM_Surgery)

Større elektiv kirurgi er vanlig blant veteraner og røyking er den viktigste modifiserbare risikofaktoren for perioperativ sykelighet og dødelighet. Store elektive operasjoner, inkludert generelle, thorax-, vaskulære, urologiske, spinal-, ortopediske og andre operasjoner, er vanlige i Veterans Affairs (VA) Healthcare System, med over 600 000 kirurgiske prosedyrer som skjer årlig over hele VA. Å redusere komplikasjoner og død etter større elektiv kirurgi er en topp prioritet, både for veteraner og befolkningen generelt. Røyking på operasjonstidspunktet er den største enkeltrisikofaktoren for komplikasjoner, reoperasjon og død. Den relative risikoen (RR) for død er 1,53 ganger høyere i løpet av de 30 dagene etter større operasjon hos røykere sammenlignet med ikke-røykere. Røyking før alle typer operasjoner er assosiert med postoperativ lungebetennelse, langvarig intubasjon, hjerteinfarkt, hjerneslag; infeksjoner, sepsis og dårlig sårheling; og gjenta prosedyrene. Røyking på operasjonstidspunktet har en additiv risiko for postoperativ dødelighet når pasienter har andre modifiserbare risikofaktorer som dårlig ernæringsstatus, hyperglykemi og alkoholbruk.

Beredskapsbehandling (CM) er en effektiv, skalerbar atferdsintervensjon for røykeslutt hos pasienter med tobakksforstyrrelse (TUD). CM er en atferdsbehandling som bruker positiv forsterkning for å stimulere til atferdsendring ved å levere økonomiske belønninger (dvs. kuponger, kontantekvivalenter) når målatferden er oppnådd og biologisk verifisert. Det er mulig for veteraner med rusforstyrrelse (SUD) og har blitt implementert bredt over hele VA. Imidlertid må CM-protokollen fortsatt testes ut og evalueres for å skreddersy for den kliniske befolkningen.

Etterforskerne vil utvikle og teste en skreddersydd mobil protokoll for håndtering av beredskapshåndtering for røykeslutt (CM) for veteraner som gjennomgår større elektiv kirurgi. Først vil etterforskerne tilpasse en CM-protokoll for levering over 5 uker ved bruk av mobil CO-overvåking i den perioperative perioden. For å sikre aksept, vil etterforskerne konsultere et Community Advisory Panel (CAP) av veteranpasientadvokater; CM og kirurgi innhold eksperter; og VA-politikere på CM-metoder, timing og levering. Etterforskerne vil deretter gjennomføre en pilot randomisert-kontrollert studie (RCT) der 36 veteranrøykere som gjennomgår større elektiv kirurgi (generell, spinal, thorax, vaskulær, urologisk, gynekologisk, ortopedisk eller kjønnsbekreftende) vil bli randomisert til å motta de 5 -ukers perioperativ mobil CM (n=18) eller 5 ukers behandling som vanlig (TAU, VA Tobakksavvenningsklinikk og Quitline) (n=18). Deltakere i begge tilstandene vil få farmakoterapi. Denne studien vil demonstrere prinsippbevis for CM-levering perioperativt.

Målene med studien er som følger:

Mål 1: Å utvikle en mobil CM-røykeavvenningsprotokoll som skal integreres i VA-kirurgiske innstillinger.

Mål 2: Å vurdere gjennomførbarheten av røykeslutt CM for pasienter med VA-kirurgi, målt ved 1) Rekruttering (evne til å rekruttere ≥70 % av utvalget), 2) Engasjement (≥50 % av CM-deltakere som fullfører ≥25 % av CM-øktene og ≥25 % av CO-videoopplastinger), og 3) oppbevaring (fullføring av mål i ≥60 % av alle deltakere ved uke 5 (studieslutt)).

Mål 3: Å sammenligne CM med TAU på forbedring av røykesluttresultater (slutteforsøk, sigaretter per dag og alvorlighetsgrad av nikotinavhengighet) ved studieslutt (uke 5).

Undersøkende mål: Å måle sigarettavholdenhet under begge tilstander.