Действия в непредвиденных обстоятельствах для курильщиков-ветеранов, перенесших серьезную плановую операцию (CM_Surgery)

Масштабные плановые операции распространены среди ветеранов, а курение является наиболее значимым модифицируемым фактором риска периоперационной заболеваемости и смертности. Крупные плановые операции, в том числе общие, торакальные, сосудистые, урологические, спинальные, ортопедические и другие операции, являются обычным явлением в системе здравоохранения по делам ветеранов (ВА), при этом ежегодно в Вирджинии проводится более 600 000 хирургических процедур. Сокращение осложнений и смертности после обширных плановых операций является главным приоритетом как для ветеранов, так и для населения в целом. Курение во время операции является крупнейшим фактором риска осложнений, повторной операции и смерти. Относительный риск (ОР) смерти через 30 дней после обширной операции у курильщиков в 1,53 раза выше, чем у некурящих. Курение перед всеми видами операций связано с послеоперационной пневмонией, длительной интубацией, инфарктом миокарда, инсультом; инфекции, сепсис и плохое заживление ран; и повторить процедуры. Курение во время операции имеет дополнительный риск послеоперационной смертности, когда у пациентов есть другие модифицируемые факторы риска, такие как плохое питание, гипергликемия и употребление алкоголя.

Управление в непредвиденных обстоятельствах (CM) — это эффективное и масштабируемое поведенческое вмешательство для прекращения курения у пациентов с расстройством, связанным с употреблением табака (TUD). CM — это поведенческая терапия, которая использует положительное подкрепление для стимулирования изменения поведения путем предоставления финансовых вознаграждений (например, ваучеров или денежного эквивалента), когда целевое поведение достигнуто и биологически подтверждено. Это возможно для ветеранов с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ (SUD), и оно широко применяется по всей Вирджинии. Тем не менее, протокол CM все еще необходимо протестировать и оценить, чтобы адаптировать его для клинической популяции.

Исследователи разработают и протестируют адаптированный мобильный протокол экстренного реагирования на отказ от курения (CM) для ветеранов, перенесших серьезную плановую операцию. Во-первых, исследователи адаптируют протокол CM для родов в течение 5 недель, используя мобильный мониторинг CO в периоперационном периоде. Чтобы гарантировать приемлемость, исследователи проконсультируются с Консультативной группой сообщества (CAP), состоящей из ветеранов-защитников пациентов; эксперты по содержанию СМ и хирургии; и политики VA по методам, срокам и доставке CM. Затем исследователи проведут пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором 36 курильщиков-ветеранов, перенесших серьезные плановые операции (общие, спинальные, грудные, сосудистые, урологические, гинекологические, ортопедические или по подтверждению пола), будут рандомизированы для получения 5 -недельная периоперационная мобильная CM (n=18) или 5-недельное обычное лечение (TAU, VA, Клиника по прекращению табакокурения и линия по прекращению курения) (n=18). Участники в обоих случаях получат фармакотерапию. Это исследование продемонстрирует подтверждение принципа доставки CM в периоперационном периоде.

Цели исследования заключаются в следующем:

Цель 1: Разработать мобильный протокол отказа от курения CM, который будет интегрирован в хирургические учреждения VA.

Цель 2: Оценить осуществимость CM для прекращения курения для пациентов, перенесших операцию ВА, измеряемую по 1) набору (возможность набрать ≥70% выборки), 2) вовлечению (≥50% участников CM, завершающих ≥25% сеансов CM). и ≥25% загрузок видео CO) и 3) удержание (измерьте завершение у ≥60% всех участников на 5-й неделе (окончание исследования)).

Цель 3: Сравнить CM и TAU по улучшению результатов отказа от курения (попытки отказа от курения, количество сигарет в день и тяжесть никотиновой зависимости) в конце исследования (5-я неделя).

Исследовательская цель: измерить воздержание от сигарет в обоих случаях.