Gerenciamento de contingência para fumantes veteranos submetidos a cirurgias eletivas importantes (CM_Surgery)

A cirurgia eletiva de grande porte é comum entre veteranos e o tabagismo é o fator de risco modificável mais significativo para morbidade e mortalidade perioperatória. Grandes cirurgias eletivas, incluindo cirurgias gerais, torácicas, vasculares, urológicas, espinhais, ortopédicas e outras, são comuns no Sistema de Saúde de Assuntos de Veteranos (VA), com mais de 600.000 procedimentos cirúrgicos ocorrendo anualmente em todo o VA. Reduzir as complicações e a morte após grandes cirurgias eletivas é uma prioridade máxima, tanto para os veteranos como para a população em geral. Fumar no momento da cirurgia é o maior fator de risco para complicações, reoperação e morte. O risco relativo (RR) de morte é 1,53 vezes maior nos 30 dias após cirurgia de grande porte em fumantes em comparação com não fumantes. Fumar antes de todos os tipos de cirurgias está associado a pneumonia pós-operatória, intubação prolongada, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral; infecções, sepse e má cicatrização de feridas; e repita os procedimentos. Fumar no momento da cirurgia apresenta risco aditivo de mortalidade pós-operatória quando os pacientes apresentam outros fatores de risco modificáveis, como mau estado nutricional, hiperglicemia e uso de álcool.

O gerenciamento de contingência (CM) é uma intervenção comportamental eficaz e escalonável para a cessação do tabagismo em pacientes com transtorno por uso de tabaco (TUD). MC é um tratamento comportamental que utiliza reforço positivo para incentivar a mudança de comportamento, entregando recompensas financeiras (ou seja, vouchers, equivalente em dinheiro) quando o comportamento alvo é alcançado e verificado biologicamente. É viável para veteranos com transtorno por uso de substâncias (SUD) e foi amplamente implementado em todo o VA. No entanto, o protocolo CM ainda precisa ser testado e avaliado para ser adaptado à população clínica.

Os investigadores desenvolverão e testarão um protocolo móvel personalizado de gerenciamento de contingência para cessação do tabagismo (CM) para veteranos submetidos a cirurgias eletivas de grande porte. Primeiro, os investigadores adaptarão um protocolo CM para entrega ao longo de 5 semanas usando monitoramento móvel de CO no período perioperatório. Para garantir a aceitabilidade, os investigadores consultarão um Painel Consultivo Comunitário (CAP) de defensores dos pacientes veteranos; Especialistas em conteúdo de CM e cirurgia; e formuladores de políticas de VA sobre métodos, prazos e entrega de CM. Os investigadores conduzirão então um ensaio piloto randomizado controlado (RCT) no qual 36 fumantes veteranos submetidos a grandes cirurgias eletivas (geral, espinhal, torácica, vascular, urológica, ginecológica, ortopédica ou de afirmação de gênero) serão randomizados para receber os 5 CM móvel perioperatório de -semana (n = 18) ou 5 semanas de tratamento usual (TAU, VA Tobacco Cessation Clinic e Quitline) (n = 18). Os participantes em ambas as condições receberão farmacoterapia. Este estudo demonstrará a prova de princípio da entrega de CM no perioperatório.

Os objetivos do estudo são os seguintes:

Objetivo 1: desenvolver um protocolo móvel de cessação do tabagismo CM para ser integrado em ambientes cirúrgicos VA.

Objetivo 2: avaliar a viabilidade do CM para parar de fumar para pacientes de cirurgia VA, medido por 1) Recrutamento (capacidade de recrutar ≥70% da amostra), 2) Engajamento (≥50% dos participantes de CM completando ≥25% das sessões de CM e ≥25% dos uploads de vídeo CO), e 3) Retenção (medir conclusão em ≥60% de todos os participantes na Semana 5 (Fim do Estudo)).

Objetivo 3: comparar CM com TAU na melhoria dos resultados de cessação do tabagismo (tentativas de parar de fumar, cigarros por dia e gravidade da dependência de nicotina) no final do estudo (semana 5).

Objetivo Exploratório: Medir a abstinência de cigarro em ambas as condições.