Contingentiebeheer voor ervaren rokers die een grote electieve operatie ondergaan (CM_Surgery)

Grote electieve operaties komen vaak voor onder veteranen en roken is de belangrijkste beïnvloedbare risicofactor voor perioperatieve morbiditeit en mortaliteit. Grote electieve operaties, waaronder algemene, thoracale, vasculaire, urologische, spinale, orthopedische en andere operaties, zijn gebruikelijk in het Veterans Affairs (VA) gezondheidszorgsysteem, met jaarlijks meer dan 600.000 chirurgische ingrepen in de VA. Het terugdringen van complicaties en sterfte na een grote electieve operatie is een topprioriteit, zowel voor veteranen als voor de algemene bevolking. Roken tijdens de operatie is de grootste risicofactor voor complicaties, heroperatie en overlijden. Het relatieve risico (RR) op overlijden is bij rokers 1,53 keer hoger in de 30 dagen na een grote operatie dan bij niet-rokers. Roken vóór alle soorten operaties wordt geassocieerd met postoperatieve longontsteking, langdurige intubatie, hartinfarct, beroerte; infecties, sepsis en slechte wondgenezing; en herhaal procedures. Roken op het moment van de operatie brengt een extra risico op postoperatieve sterfte met zich mee wanneer patiënten andere beïnvloedbare risicofactoren hebben, zoals een slechte voedingsstatus, hyperglykemie en alcoholgebruik.

Contingency Management (CM) is een effectieve, schaalbare gedragsinterventie voor het stoppen met roken bij patiënten met een tabaksgebruiksstoornis (TUD). CM is een gedragsbehandeling die gebruik maakt van positieve bekrachtiging om gedragsverandering te stimuleren door financiële beloningen (dat wil zeggen vouchers, contant geld) te leveren wanneer het beoogde gedrag wordt bereikt en biologisch wordt geverifieerd. Het is haalbaar voor veteranen met een middelenmisbruikstoornis (SUD) en is op grote schaal in de VA geïmplementeerd. Het CM-protocol moet echter nog worden getest en geëvalueerd om het aan te passen aan de klinische populatie.

De onderzoekers zullen een op maat gemaakt protocol voor mobiel stoppen met roken (CM) ontwikkelen en testen voor veteranen die een grote electieve operatie ondergaan. Ten eerste zullen de onderzoekers een CM-protocol aanpassen voor een bevalling gedurende 5 weken met behulp van mobiele CO-monitoring in de perioperatieve periode. Om de aanvaardbaarheid te garanderen, zullen de onderzoekers overleg plegen met een Community Advisory Panel (CAP) van belangenbehartigers van ervaren patiënten; CM- en chirurgie-inhoudelijke experts; en VA-beleidsmakers over CM-methoden, timing en levering. De onderzoekers zullen vervolgens een gerandomiseerd gecontroleerd proefonderzoek (RCT) uitvoeren waarin 36 ervaren rokers die een grote electieve operatie ondergaan (algemeen, ruggengraat, thoracaal, vasculair, urologisch, gynaecologisch, orthopedisch of geslachtsbevestigend) zullen worden gerandomiseerd om de 5 -week perioperatieve mobiele CM (n=18) of 5 weken behandeling zoals gebruikelijk (TAU, VA Tobacco Cessation Clinic en Quitline) (n=18). Deelnemers aan beide aandoeningen krijgen farmacotherapie. Deze studie zal het proof-of-principle van CM-levering perioperatief aantonen.

De doelstellingen van de studie zijn als volgt:

Doel 1: Het ontwikkelen van een mobiel CM-stoppen met roken-protocol dat kan worden geïntegreerd in VA-chirurgische instellingen.

Doel 2: Beoordelen van de haalbaarheid van stoppen met roken-CM voor VA-chirurgiepatiënten, gemeten aan de hand van 1) Rekrutering (vermogen om ≥70% van de steekproef te rekruteren), 2) Betrokkenheid (≥50% van de CM-deelnemers voltooit ≥25% van de CM-sessies) en ≥25% van de CO-video-uploads), en 3) Retentie (voltooiing meten bij ≥60% van alle deelnemers in week 5 (einde van de studie)).

Doel 3: CM vergelijken met TAU ​​op het verbeteren van de resultaten bij het stoppen met roken (stoppogingen, sigaretten per dag en ernst van de nicotineafhankelijkheid) aan het einde van het onderzoek (week 5).

Verkennend doel: Het meten van de onthouding van sigaretten onder beide omstandigheden.