Neutrofil-kreatininindeks hos pasienter med akutt pankreatitt: vurdering av alvorlighetsgrad og utfall

Akutt pankreatitt er en sykdom som vanligvis har et mildt sykdomsforløp. Imidlertid utvikler rundt 20-30% av pasientene alvorlige komplikasjoner. Vedvarende organsvikt, med eller uten tilstedeværelse av lokale komplikasjoner som (peri-) pankreas nekrose og sekundære infeksjoner, er den viktigste determinanten for dødelighet, og disse pasientene er klassifisert som å ha alvorlig akutt pankreatitt i henhold til den reviderte Atlanta-klassifiseringen. De mest brukte klassifiseringssystemene for å bestemme alvorlighetsgraden og forløpet av AP er den reviderte Atlanta -klassifiseringen og sengenes sideindeks for alvorlighetsgrad ved akutt pankreatitt (BISAP). I følge den reviderte Atlanta -klassifiseringen blir alvorlighetsgraden av AP gradert som mild akutt pankreatitt (MAP), moderat alvorlig akutt pankreatitt (MSAP), eller alvorlig akutt pankreatitt (SAP). I tillegg til den reviderte Atlanta -klassifiseringen og BISAP, er det utviklet flere andre prognostiske scoringssystemer og klassifiseringer for å forutsi alvorlighetsgraden av AP. Ransons kriterier, den akutte fysiologien og kronisk helseevaluering (APACHE) II -poengsum, den modifiserte Glasgow Prognostic Score og Balthazar -indeksen er andre ofte brukte prognostiske systemer. De fleste av disse scoringssystemene inkluderer flere determinanter eller parametere som må bemerkes 24 til 48 timer etter sykehusinnleggelse, og estimeringen av alvorlighetsgraden av AP blir forsinket til 48 timer etter sykehusinnleggelse. Dermed er disse scoringssystemene av begrenset bruk ved opptak. På den annen side, med tanke på kompleksiteten i prognostiske scoringssystemer, har flere studier blitt utført om rollen som enkle laboratorieparametere og indekser for å forutsi sykdommens alvorlighetsgrad av AP og dødelighet. De mest studerte laboratorieparametere og indekser er antallet hvite blodlegemer (WBC), neutrofiltall, nøytrofil til lymfocyttforhold (NLR), blodplate til lymfocyttforhold (PLR), C-reaktivt protein (CRP) og procalcitonin. Disse laboratorieparametrene har også blitt brukt som en del av flere prognostiske scoringssystemer. Likevel kan ingen av laboratorieparametrene eller prognostiske scoringssystemer forutsi alvorlighetsgraden av AP eller MOF med tilstrekkelig nøyaktighet. Dessuten er det ikke lett å forutsi løpet og alvorlighetsgraden av akutt pankreatitt ved den første vurderingen av sykehusinnleggelse. På innleggelsestidspunktet er de fleste laboratorieparametere utilstrekkelige til å skille mild sykdom fra alvorlig sykdom, og endringer i laboratorieparametere over tid, inkludert inflammatoriske markører og parametere relatert til dysfunksjon i organ/system, gir viktige ledetråder angående sykdomsforløpet. På den annen side er det behov for enkle, pålitelige, mye brukte parametere ved innleggelse for å forutsi sykdomsforløpet. Sahin (2024) fant en ny indeks ved navn den neutrofil-kreatininindeksen (NCI), som ble etablert basert på nivåene av neutrofiltall og kreatinin, for å forutsi alvorlighetsgraden av AP ved innleggelse. Det er kjent at neutrofil infiltrasjon og aktivering er en av de tidlige hendelsene i akutt pankreatitt og resulterer i høyere neutrofil tellingsverdier ved innleggelse. Tilsvarende indikerer høyere kreatininverdier ved innleggelse renal hypoperfusjon, som er assosiert med lekkasje av tredje plass som følge av en systemisk inflammatorisk tilstand. Det ble antatt at NCI kan tjene som en effektiv test for å representere kombinasjonen av inflammatorisk respons og organdysfunksjon.