Neutrofielen-creatinine-index bij patiënten met acute pancreatitis: beoordeling van ernst en uitkomst

Acute pancreatitis is een ziekte die meestal een mild ziekteverloop heeft. Ongeveer 20-30% van de patiënten ontwikkelt echter ernstige complicaties. Aanhoudend orgaanfalen, met of zonder de aanwezigheid van lokale complicaties zoals (peri-) pancreasnecrose en secundaire infecties, is de belangrijkste bepalende factor voor mortaliteit en deze patiënten worden geclassificeerd als ernstige acute pancreatitis volgens de herziene Atlanta-classificatie. De meest gebruikte classificatiesystemen voor het bepalen van de ernst en het verloop van AP zijn de herziene classificatie van Atlanta en de bed in de bed van de ernst bij acute pancreatitis (BISAP). Volgens de herziene classificatie van Atlanta wordt de ernst van AP beoordeeld als milde acute pancreatitis (MAP), matig ernstige acute pancreatitis (MSAP) of ernstige acute pancreatitis (SAP). Naast de herziene Atlanta -classificatie en Bisap zijn verschillende andere prognostische scoresystemen en classificaties ontwikkeld om de ernst van AP te voorspellen. De criteria van Ranson, de acute fysiologie en chronische gezondheidsevaluatie (Apache) II -score, de gemodificeerde Glasgow Prognostic Score en de Balthazar -index zijn andere veelgebruikte prognostische systemen. De meeste van deze scoresystemen omvatten meerdere determinanten of parameters die moeten worden opgemerkt van 24 tot 48 uur na ziekenhuisopname, en de schatting van de ernst van AP wordt uitgesteld tot 48 uur na ziekenhuisopname. Deze scoresystemen zijn dus van beperkt nut bij de toelating. Aan de andere kant zijn, gezien de complexiteit van prognostische scoresystemen, verschillende onderzoeken uitgevoerd naar de rol van eenvoudige laboratoriumparameters en indices bij het voorspellen van de ernst van AP en mortaliteit. De meest bestudeerde laboratoriumparameters en indices zijn het aantal witte bloedcellen (WBC), het aantal neutrofielen, neutrofielen tot lymfocytenverhouding (NLR), bloedplaatjes tot lymfocytenverhouding (PLR), C-reactief eiwit (CRP) en procalcitonine. Deze laboratoriumparameters zijn ook gebruikt als onderdeel van verschillende prognostische scoresystemen. Niettemin kan geen van de laboratoriumparameters of prognostische scoresystemen de ernst van AP of MOF met voldoende nauwkeurigheid voorspellen. Bovendien is het niet eenvoudig om de cursus en de ernst van acute pancreatitis te voorspellen bij de eerste beoordeling van ziekenhuisopname. Op het moment van opname zijn de meeste laboratoriumparameters onvoldoende om milde ziekte te onderscheiden van ernstige ziekte, en veranderingen in laboratoriumparameters in de tijd, inclusief inflammatoire markers en parameters met betrekking tot orgaan/systeemdisfunctie, geven belangrijke aanwijzingen met betrekking tot het verloop van de ziekte. Aan de andere kant is er behoefte aan eenvoudige, betrouwbare, veel gebruikte parameters bij opname voor het voorspellen van het verloop van de ziekte. Sahin (2024) vond een nieuwe index met de naam de neutrofielen-creatinine-index (NCI), die werd vastgesteld op basis van de niveaus van neutrofielentelling en creatinine, om de ernst van AP bij opname te voorspellen. Het is bekend dat neutrofieleninfiltratie en activering een van de vroege gebeurtenissen is bij acute pancreatitis en resulteert in hogere waarden van neutrofielen bij opname. Evenzo duiden hogere creatininewaarden bij opname aan nierhypoperfusie, die wordt geassocieerd met lekkage van de derde ruimte als gevolg van een systemische ontstekingsstaat. Er werd aangenomen dat de NCI kan dienen als een efficiënte test om de combinatie van inflammatoire respons en orgaandisfunctie weer te geven.