Indice neutrofilo-creatinina in pazienti con pancreatite acuta: valutazione della gravità e dell'esito

La pancreatite acuta è una malattia che di solito ha un corso di malattia lieve. Tuttavia, circa il 20-30% dei pazienti sviluppa complicanze gravi. L'insufficienza di organi persistenti, con o senza la presenza di complicanze locali come la necrosi pancreatica (peri-) e le infezioni secondarie, è il principale fattore determinante per la mortalità e questi pazienti sono classificati come aventi gravi pancreatite acuta secondo la classificazione di Atlanta rivista. I sistemi di classificazione più utilizzati per determinare la gravità e il corso di AP sono la classificazione di Atlanta rivista e l'indice del letto di gravità nella pancreatite acuta (BISAP). Secondo la classificazione di Atlanta rivista, la gravità di AP è classificata come lieve pancreatite acuta (MAP), pancreatite acuta moderatamente grave (MSAP) o pancreatite acuta grave (SAP). Oltre alla classificazione e al BISAP di Atlanta riviste, sono stati sviluppati molti altri sistemi e classificazioni di punteggio prognostico per prevedere la gravità di AP. I criteri di Ranson, il punteggio acuto di fisiologia e valutazione della salute cronica (APACHE) II, il punteggio prognostico di Glasgow modificato e l'indice Balthazar sono altri sistemi prognostici comunemente usati. La maggior parte di questi sistemi di punteggio include determinanti multipli o parametri che devono essere annotati da 24 a 48 ore dopo il ricovero in ospedale e la stima della gravità di AP viene ritardata fino a 48 ore dopo il ricovero in ospedale. Pertanto, questi sistemi di punteggio sono di uso limitato all'ammissione. D'altra parte, alla luce della complessità dei sistemi di punteggio prognostico, sono stati condotti diversi studi sul ruolo di semplici parametri di laboratorio e indici nella previsione della gravità della malattia di AP e mortalità. I parametri e gli indici di laboratorio più ampiamente studiati sono la conta dei globuli bianchi (WBC), la conta dei neutrofili, il rapporto neutrofili a linfociti (NLR), il rapporto piastrinico a linfociti (PLR), la proteina C-reattiva (CRP) e la procalcitonina. Questi parametri di laboratorio sono stati utilizzati anche come parte di numerosi sistemi di punteggio prognostici. Tuttavia, nessuno dei parametri di laboratorio o dei sistemi di punteggio prognostico può prevedere la gravità di AP o MOF con una precisione sufficiente. Inoltre, non è facile prevedere il corso e la gravità della pancreatite acuta alla prima valutazione del ricovero in ospedale. Al momento dell'ammissione, la maggior parte dei parametri di laboratorio non sono sufficienti per differenziare la malattia lieve da una malattia grave e i cambiamenti nei parametri di laboratorio nel tempo, inclusi marcatori infiammatori e parametri relativi alla disfunzione di organi/sistema, forniscono importanti indizi sul decorso della malattia. D'altra parte, sono necessari parametri semplici, affidabili e ampiamente usati all'ammissione per prevedere il corso della malattia. Sahin (2024) ha trovato un nuovo indice chiamato Neutrofil-Creatinina Index (NCI), che è stato stabilito in base ai livelli di conteggio dei neutrofili e creatinina, per prevedere la gravità dell'AP all'ammissione. È noto che l'infiltrazione e l'attivazione dei neutrofili sono uno dei primi eventi nella pancreatite acuta e provoca valori di conteggio dei neutrofili più elevati all'ammissione. Allo stesso modo, valori di creatinina più elevati all'ammissione indicano l'ipoperfusione renale, che è associata a perdite di terzo spazio derivante da uno stato infiammatorio sistemico. Si presumeva che l'NCI potesse servire da test efficiente per rappresentare la combinazione di risposta infiammatoria e disfunzione degli organi.