Índice de creatinina de neutrófilos en pacientes con pancreatitis aguda: evaluación de la gravedad y el resultado

La pancreatitis aguda es una enfermedad que generalmente tiene un curso de enfermedad leve. Sin embargo, alrededor del 20-30% de los pacientes desarrollan complicaciones graves. La insuficiencia orgánica persistente, con o sin presencia de complicaciones locales, como la necrosis pancreática (peri) e infecciones secundarias, es el principal determinante de la mortalidad, y estos pacientes se clasifican como que tienen pancreatitis aguda severa según la clasificación revisada de Atlanta. Los sistemas de clasificación más utilizados para determinar la gravedad y el curso de AP son la clasificación revisada de Atlanta y el índice de gravedad junto a la cabecera en la pancreatitis aguda (BISAP). Según la clasificación revisada de Atlanta, la gravedad de AP se califica como pancreatitis aguda leve (MAP), pancreatitis aguda (MSAP) moderadamente severa o pancreatitis aguda severa (SAP). Además de la clasificación revisada de Atlanta y BISAP, se han desarrollado varios otros sistemas y clasificaciones de puntuación pronóstica para predecir la gravedad de AP. Los criterios de Ranson, el puntaje agudo de fisiología y evaluación de salud crónica (Apache) II, la puntuación pronóstica de Glasgow modificada y el índice Balthazar son otros sistemas de pronóstico comúnmente utilizados. La mayoría de estos sistemas de puntuación incluyen múltiples determinantes o parámetros que deben tenerse en cuenta de 24 a 48 h después de la hospitalización, y la estimación de la gravedad de AP se retrasa hasta 48 h después de la hospitalización. Por lo tanto, estos sistemas de puntuación son de uso limitado al ingreso. Por otro lado, en vista de la complejidad de los sistemas de puntuación pronóstica, se han realizado varios estudios sobre el papel de parámetros e índices de laboratorio simples para predecir la gravedad de la enfermedad de AP y mortalidad. Los parámetros e índices de laboratorio más ampliamente estudiados son el recuento de glóbulos blancos (WBC), el recuento de neutrófilos, la relación neutrófilos a los linfocitos (NLR), la relación plaquetaria a los linfocitos (PLR), proteína C reactiva (CRP) y procalcitonina. Estos parámetros de laboratorio también se han utilizado como parte de varios sistemas de puntuación pronóstica. Sin embargo, ninguno de los parámetros de laboratorio o sistemas de puntuación pronóstica puede predecir la gravedad de AP o MOF con suficiente precisión. Además, no es fácil predecir el curso y la gravedad de la pancreatitis aguda en la primera evaluación del ingreso hospitalario. En el momento del ingreso, la mayoría de los parámetros de laboratorio son insuficientes para diferenciar la enfermedad leve de las enfermedades graves, y los cambios en los parámetros de laboratorio a lo largo del tiempo, incluidos los marcadores inflamatorios y los parámetros relacionados con la disfunción de órganos/sistema, proporcionan pistas importantes con respecto al curso de la enfermedad. Por otro lado, existe la necesidad de parámetros simples, confiables y ampliamente utilizados al ingreso para predecir el curso de la enfermedad. Sahin (2024) encontró un nuevo índice llamado el índice de creatinina de neutrófilos (NCI), que se estableció en función de los niveles de recuento de neutrófilos y creatinina, para predecir la gravedad de AP al ingreso. Se sabe que la infiltración y activación de neutrófilos es uno de los primeros eventos en la pancreatitis aguda y da como resultado valores de recuento de neutrófilos más altos al ingreso. Del mismo modo, los valores de creatinina más altos al ingreso indican hipoperfusión renal, que se asocia con la fuga del tercer espacio como resultado de un estado inflamatorio sistémico. Se supuso que el NCI puede servir como una prueba eficiente para representar la combinación de respuesta inflamatoria y disfunción de órganos.