Wskaźnik neutrofili-kreatyniny u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki: ocena nasilenia i wyników

Ostre zapalenie trzustki jest chorobą, która zwykle ma łagodny przebieg choroby. Jednak około 20–30% pacjentów rozwija ciężkie powikłania. Trwałe niewydolność narządów, z obecnością lokalnych powikłań, takich jak martwica trzustki (okołona) i infekcje wtórne, jest głównym wyznacznikiem śmiertelności, a ci pacjenci są sklasyfikowani jako posiadający ciężkie ostre zapalenie trzustki zgodnie ze poprawioną klasyfikacją Atlanty. Najczęściej stosowanymi systemami klasyfikacyjnymi do określania nasilenia i przebiegu AP są zmieniona klasyfikacja Atlanty i wskaźnik nasilenia w ostrym zapaleniu trzustki (BISAP). Zgodnie ze zmienioną klasyfikacją Atlanty, nasilenie AP jest oceniane jako łagodne ostre zapalenie trzustki (MAP), umiarkowanie ciężkie ostre zapalenie trzustki (MSAP) lub ciężkie ostre zapalenie trzustki (SAP). Oprócz poprawionej klasyfikacji Atlanty i BISAP opracowano kilka innych systemów punktacji prognostycznej i klasyfikacji, aby przewidzieć nasilenie AP. Kryteria Ransona, ostra fizjologia i przewlekła ocena zdrowia (APACHE) II, zmodyfikowany wynik prognostyczny Glasgow oraz wskaźnik Balthazar to inne powszechnie stosowane systemy prognostyczne. Większość z tych systemów punktacji obejmuje wiele determinantów lub parametrów, które należy zauważyć 24 do 48 godzin po hospitalizacji, a oszacowanie nasilenia AP jest opóźnione do 48 godzin po hospitalizacji. Zatem te systemy punktacji są ograniczone przy przyjęciu. Z drugiej strony, biorąc pod uwagę złożoność prognostycznych systemów punktacji, przeprowadzono kilka badań na temat roli prostych parametrów laboratoryjnych i wskaźników w przewidywaniu nasilenia choroby AP i śmiertelności. Najczęściej badane parametry i wskaźniki laboratoryjne to liczba białych krwinek (WBC), liczba neutrofili, stosunek neutrofili do limfocytów (NLR), stosunek płytek krwi limfocytów (PLR), białko C-reaktywne (CRP) i prokalcytonina. Te parametry laboratoryjne zostały również wykorzystane jako część kilku systemów punktacji prognostycznej. Niemniej jednak żaden z parametrów laboratoryjnych ani systemów punktacji prognostycznych nie może przewidzieć nasilenia AP lub MOF z wystarczającą dokładnością. Ponadto nie jest łatwo przewidzieć przebieg i ciężkość ostrego zapalenia trzustki przy pierwszej ocenie przyjęcia do szpitala. W momencie przyjęcia większość parametrów laboratoryjnych jest niewystarczająca do odróżnienia łagodnej choroby od ciężkiej choroby, a zmiany parametrów laboratoryjnych w czasie, w tym markery zapalne i parametry związane z dysfunkcją narządu/układu, zapewnia ważne wskazówki dotyczące przebiegu choroby. Z drugiej strony istnieje potrzeba prostych, niezawodnych, powszechnie używanych parametrów przy przyjęciu do przewidywania przebiegu choroby. Sahin (2024) stwierdził nowy wskaźnik o nazwie wskaźnik neutrofili-kreatyniny (NCI), który został ustalony na podstawie poziomów liczby neutrofili i kreatyniny, aby przewidzieć nasilenie AP przy przyjęciu. Wiadomo, że infiltracja i aktywacja neutrofili jest jednym z wczesnych zdarzeń w ostrym zapaleniu trzustki i powoduje wyższe wartości liczby neutrofili przy przyjęciu. Podobnie, wyższe wartości kreatyniny przy przyjęciu wskazują na hipoperfuzję nerek, która jest związana z wyciekiem trzeciego miejsca wynikającego z ogólnoustrojowego stanu zapalnego. Założono, że NCI może służyć jako skuteczny test reprezentujący połączenie odpowiedzi zapalnej i dysfunkcji narządów.