Effektivitet av et digitalt pedagogisk intervensjon hos pasienter med diabetes mellitus type 2 (DDC)

Dette var et multisenter, randomisert, prospektiv og intervensjonell studie som inkluderte voksne med T2DM som startet behandling med GLP-1 reseptoragonister, hadde dårlig metabolsk kontroll (HBA1c> 7%), var i stand til å bruke et smarttelefonbasert hjemmet digitalt verktøy, og tilgang til sosiale nettverk og webinarer fokuserer på diabetes utdanning. I tillegg måtte pasientene være i stabile doser orale antidiabetika i minst de foregående 90 dagene. Derimot ble pasienter med manglende motivasjon eller ikke i stand til å bruke sosiale nettverk, ikke kunne lese eller skrive i spansk, tidligere historie med psykiatrisk lidelse eller alvorlig organisk sykdom, ved bruk av systemiske kortikosteroider (> 10 dager i behandlingen), eller å være gravid, ekskludert. Polikliniske pasienter ble rekruttert i løpet av ett år fra endokrinologiske avdelinger på Virgen Macarena Hospital (Sevilla), og Juan Ramón Jiménez Hospital (Huelva).

Alle pasienter fikk spesifikk informasjon om DM, behandlinger og potensielle komplikasjoner. Deretter ble pasienter randomisert til den digitale intervensjonsgruppen eller vanlig pleie. Disse pasientene som er randomisert til intervensjonsgruppen ble utdannet i bruk av forskjellige sosiale nettverk med tilgang til informasjon som er ledet til sunne livsstilsvaner, kostholdsstøtte, optimalisering av fysisk aktivitet, insulintitrering, terapeutiske mål, selvpleie, basert på validert materiale fra vitenskapelige samfunn og godkjent i diabetesopplæring. Pasienter hadde også den verdifulle ressursen til en digital diabetes -trener: en online ekspert som spesialiserer seg på terapeutisk utdanning. Denne virtuelle guiden ga pasienter fleksibiliteten til å samhandle på både ensrettet og toveis måter, ved å bruke metoder som chatbokser, lydmeldinger, videoer og mer. Gjennom dette digitale mediet kunne pasienter søke veiledning og få spørsmålene sine løst. Den digitale diabetes -treneren opererte under tilsyn av et tverrfaglig team, endokrinologer, ernæringsfysiologer og sertifiserte diabetesutdannere. Dette teamet antydet at pasienter fikk omfattende støtte og veiledning tilpasset sine individuelle behov. Pasientinteraksjoner ble tilrettelagt gjennom en rekke digitale plattformer, som ble valgt ut fra pasientens preferanser og i samråd med deres digitale diabetes -trener. Disse interaksjonene hadde som mål å gi viktig støtte og motivasjon for pasienter. Kommunikasjonskanalene som ble brukt inkluderer e -post, Skype, WhatsApp, telefonsamtaler og videokonferanser, noe som muliggjør fleksibilitet og bekvemmelighet ved å få kontakt med pasienter. De viktigste kommunikasjonskanalene som ble brukt i denne studien inkluderte tele-telefonsamtaler, WhatsApp, e-post og Skype-videosamtaler. Blant dem var WhatsApp den foretrukne anvendelsen av pasienter om å stille spørsmål og dele informasjon med fagpersoner, uavhengig av deres pedagogiske og sosioøkonomiske nivå. Pasienter med høyere utdanningsnivå følte seg også komfortable med kommunikasjon gjennom videokonferanser, mens dette mediet ikke var det mest ønsket av pasienter med lavere utdanningsnivå eller de fra landlige områder. I tillegg ble også webinarer gjennom Instagram i sanntid eller spilt inn brukt. Videre ble et omfattende diabetesopplæringsprogram introdusert på en ukentlig basis, med 30-45 minuttersøkter. Dette programmet dekket et bredt spekter av kritiske emner, inkludert riktige injeksjonsteknikker, doseringsjusteringer for medisiner, strategier for å håndtere bivirkninger, personaliserte anbefalinger for fysisk aktivitet, veiledning om blodglukoseprofilering og tolkning, strategier for håndtering av hypoglykemi og hyperglycemia, delskontroll. Utdanningsmaterialet som ble brukt til disse øktene ble hentet fra vitenskapelige samfunn, eksterne selskaper godkjent av disse samfunnene, samt materialer utviklet av vårt senter. For å sikre effektiv kommunikasjon og rettidig assistanse, ble det etablert et toveis kommunikasjonssystem. Pasientene ble oppfordret til å søke svar på spørsmålene sine og få tilgang til informasjon på forespørsel gjennom Messenger-apper og andre digitale plattformer. Denne tilnærmingen muliggjorde en responsiv og pasientsentrert tilnærming til å imøtekomme individuelle behov og bekymringer. Under de forskjellige inngrepene ble pasienter promotert for å sende data om vekt, kapillær blodsukker, aktivering av pedometre på mobiltelefonen etc.

I kontrollgruppen ble besøk av spesialistene (dvs. endokrinolog) utført hver tredje måned, som inkluderte diabetesutdanningsinngrep av sykepleierstabene (dvs. bruk av medisiner, overholdelse av behandling og grunnleggende retningslinjer for håndtering av diabetes), i rundt 30 minutter i hver konsultasjon.

Ved baseline, demografiske data, utdanningsnivå, sysselsettingsstatus, fysisk undersøkelse, behandling for diabetes (total insulindose) og analytiske data i løpet av de 12 ukene før inkludering ble samlet inn. Data ble innhentet fra hver elektronisk klinisk historie og glukosenivå fra LibReview -systemet. Under mellombesøket (3 måneder ± 15 dager fra baselinje), fysisk undersøkelse, antall skanninger, etterlevelse, bekreftelse som pasienten forsto materialet som ble levert og benyttet seg av sosiale nettverk, endringer i behandling, regelmessig diabetesopplæring og bivirkninger siden forrige besøk ble registrert. Siden dette var et rutinemessig besøk, var utdanningsaktivitetene fra personalet (sykepleie og endokrin spesialist) homogene i begge grupper. Ved studieavslutning (6 måneder ± 15 dager fra baseline), fysisk undersøkelse, antall skanninger, etterlevelse, bekreftelse som pasienten forsto det materialet som ble levert og benyttet seg av sosiale nettverk, endringer i behandling, regelmessig diabetesopplæring og bivirkninger siden siste besøk ble registrert. For endringer i behandlingen ble den totale dosen av insulin vurdert, snarere enn maksimale eller minimum doser av insulin. Endringer i kroppssammensetning langs studien ble også analysert, inkludert kroppsfettmasse, visceralt fettareal, fettfri masse og skjelettmuskelmasse, gjennom segmentanalyse av multifrekvens bioelektrisk impedans (SMF-BIA; Inbody 770, In-Body Co, Ltd, Korea).

I tillegg, ved baseline og ved studieenden, ble forskjellige validerte spørreskjemaer oppfylt av pasientene.

Livskvaliteten ble evaluert med den spanske versjonen av Diabetes Quality of Life Questionnaire (ESDQOL). Dette spørreskjemaet har 4 seksjoner: tilfredshet (15 spørsmål, med en poengsum som varierer fra 1 [veldig fornøyd] til 5 [slett ikke fornøyd]; 15 poeng innebærer stor tilfredshet), IM-PACT (17 spørsmål, med poengsum som spenner fra 1 [aldri] til 5 [alltid]; 17 poeng indikerer at DM har liten innvirkning på dagliglivet), til 5 [alltid]; 7 poeng indikerer at DM har liten innvirkning på dagliglivet), til 5 [alltid]; 17 poeng indikerer at DM har liten innvirkning på dagliglivet) til 5 [alltid]; 7 poeng. Poeng indikerer at DM forårsaker liten bekymring på daglig basis), og DM-lederte bekymringer (4 spørsmål, med en poengsum som varierer fra 1 [aldri] til 5 [al-ways]; 4 poeng indikerer at diabetes forårsaker liten bekymring på daglig basis).

Kunnskapen om at DM -pasienter hadde diabetes ble evaluert av EcoDI -skalaen (kunnskap om kunnskap om diabetikere). Denne skalaen har 25 elementer med 4 mulige svar.

De åtte elementene i Clarkes spørreskjema ble brukt til å evaluere oppfatningen om hypoglykemi. Denne skalaen har en total score på 0 til 7. Høyere score indikerer redusert bevissthet.

Den 4-artikels morisk-grønne skalaen ble brukt til å evaluere medisinering av medisinering. Denne skalaen har en total score på 0 til 4. en poengsum på fire betegner høy etterlevelse.

Pasientens helseopplevelse ble vurdert med "instrumentet for evaluering av opplevelsen av kroniske pasienter" (IEXPAC) spørreskjema. Dette er et selvadministrert, 12-element, flervalgsspørreskjema. Elementene 1 til 10 beskriver pasientens erfaring det siste halvåret i tre domener (produktive interaksjoner, ny modell av pasientens forhold/interaksjon med helsevesenet og pasientens egenomsorg). De to siste spørsmålene gjelder bare pasienter som har blitt innlagt på sykehus, og ikke ble talt i totalen av svarene. Som et resultat varierer den samlede poengsummen fra 0 (verste opplevelse) til 10 (beste opplevelse).