Werkzaamheid van een digitale educatieve interventie bij patiënten met diabetes mellitus type 2 (DDC)

Dit was een multicenter, gerandomiseerd, prospectief en interventioneel onderzoek dat volwassenen met T2DM omvatte die met de behandeling met GLP-1-receptoragonisten begonnen, een slechte metabole controle had (HbA1c> 7%), konden een smartphone-gebaseerde digitale home-tool gebruiken en toegang tot sociale netwerken en webinars richten op diabeteseducatie. Bovendien moesten de patiënten ten minste de afgelopen 90 dagen stabiele doses orale antidiabetics hebben. Patiënten met een gebrek aan motivatie of niet in staat om sociale netwerken te gebruiken, niet in staat om te lezen of te schrijven in het Spaans, eerdere geschiedenis van psychiatrische aandoeningen of ernstige organische ziekte, met behulp van systemische corticosteroïden (> 10 dagen in behandeling) of zwanger zijn, zijn uitgesloten. Poliklinische patiënten werden gedurende een jaar aangeworven uit de endocrinologieafdeling van het Virgen Macarena Hospital (Sevilla) en Juan Ramón Jiménez Hospital (Huelva).

Alle patiënten ontvingen specifieke informatie over DM, behandelingen en potentiële complicaties. Vervolgens werden patiënten gerandomiseerd naar de digitale interventiegroep of gebruikelijke zorg. Die patiënten gerandomiseerd naar de interventiegroep werden opgeleid in het gebruik van verschillende sociale netwerken met toegang tot informatie die wordt herhaald tot gezonde levensstijlgewoonten, voedingsondersteuning, optimalisatie van lichamelijke activiteit, insulinetitratie, therapeutische doelen, zelfzorg, gebaseerd op gevalideerde materiaal van wetenschappelijke samenlevingen en onderschreven in diabeteseducatie. Patiënten hadden ook de waardevolle bron van een digitale diabetescoach: een online expert die gespecialiseerd is in therapeutisch onderwijs. Deze virtuele gids bood patiënten de flexibiliteit om te communiceren op zowel unidirectionele als bidirectionele manieren, met behulp van methoden zoals chatboxen, audioboodschappen, video's en meer. Via dit digitale medium kunnen patiënten begeleiding zoeken en hun vragen laten oplossen. De digitale diabetescoach opereerde onder toezicht van een multidisciplinair team, endocrinologen, voedingsdeskundigen en gecertificeerde diabetesopleiders. Dit team verzekerde dat patiënten uitgebreide ondersteuning en begeleiding ontvingen die zijn afgestemd op hun individuele behoeften. Patiëntinteracties werden gefaciliteerd via een verscheidenheid aan digitale platforms, die werden geselecteerd op basis van de voorkeuren van de patiënt en in overleg met hun digitale diabetescoach. Deze interacties waren gericht op het bieden van essentiële ondersteuning en motivatie voor patiënten. De gebruikte communicatiekanalen omvatten e -mail, Skype, WhatsApp, telefoongesprekken en videoconferenties, waardoor flexibiliteit en gemak mogelijk zijn bij het verbinden met patiënten. De belangrijkste communicatiekanalen die in deze studie worden gebruikt, omvatten telefonische oproepen, WhatsApp, e-mail en Skype-video-oproepen. Onder hen was WhatsApp de voorkeurstoepassing van patiënten om vragen te stellen en informatie te delen met professionals, ongeacht hun educatieve en sociaal -economische niveau. Patiënten met hogere opleidingsniveaus voelden zich ook op hun gemak bij communicatie door middel van videoconferenties, terwijl dit medium niet het meest gewenst was door patiënten met een lager opleidingsniveau of patiënten uit landelijke gebieden. Bovendien werden webinars via Instagram in realtime of opgenomen ook gebruikt. Bovendien werd wekelijks een uitgebreid diabeteseducatieprogramma geïntroduceerd, met een sessies van 30-45 minuten. Dit programma omvatte een breed spectrum van kritieke onderwerpen, waaronder de juiste injectietechnieken, doseringsaanpassingen voor medicijnen, strategieën voor het beheer van bijwerkingen, gepersonaliseerde aanbevelingen voor fysieke activiteit, begeleiding over bloedglucoseprofilering en interpretatie, strategieën voor het omgaan met hypoglycemie en hyperglykemie, portiegedeelte dieetplannen en insights in potentiële gezondheidsomstandigheden geassocieerd met slechte macro en microvasculaire controle. Het educatieve materiaal dat voor deze sessies werd gebruikt, zijn afkomstig van wetenschappelijke samenlevingen, externe bedrijven die door deze samenlevingen zijn goedgekeurd, evenals materialen ontwikkeld door ons centrum. Om effectieve communicatie en tijdige hulp te garanderen, is een tweerichtingscommunicatiesysteem opgezet. Patiënten werden aangemoedigd om antwoorden te zoeken op hun vragen en toegangsinformatie on-demand via messenger-apps en andere digitale platforms. Deze aanpak maakte een responsieve en patiëntgerichte aanpak mogelijk om aan individuele behoeften en zorgen te voldoen. Tijdens de verschillende interventies werden patiënten gepromoveerd om gegevens te verzenden over gewicht, capillaire bloedglucose, activering van stappen op hun mobiele telefoon enz.

In de controlegroep werden bezoeken aan de specialisten (d.w.z. endocrinoloog) elke 3 maanden uitgevoerd, waaronder diabeteseducatie -interventie door het verpleegkundige personeel (d.w.z. gebruik van medicatie, naleving van behandeling en basisrichtlijnen voor het beheer van hun diabetes), ongeveer 30 minuten in elke consultatie.

Bij aanvang, demografische gegevens, opleidingsniveau, werkgelegenheidsstatus, lichamelijk onderzoek, behandeling voor diabetes (totale insulinedosis) en analytische gegevens binnen de 12 weken vóór de opname werden verzameld. Gegevens werden verkregen uit elke elektronische klinische geschiedenis en glucosespiegels van het Libreview -systeem. Tijdens het tussenliggende bezoek (3 maanden ± 15 dagen vanaf de basislijn), lichamelijk onderzoek, aantal scans, therapietrouw, verificatie dat de patiënt het geleverde materiaal voldoende begreep en gebruik maakte van sociale netwerken, behandelingswijzigingen, reguliere diabeteseducatie en bijwerkingen sinds het laatste bezoek werden geregistreerd. Omdat dit een routinematig bezoek was, waren de onderwijsactiviteiten van het personeel (verpleegkundige en endocriene specialist) in beide groepen homogeen. Aan het einde van de studie (6 maanden ± 15 dagen vanaf de basislijn), lichamelijk onderzoek, aantal scans, therapietrouw, verificatie dat de patiënt het geleverde materiaal voldoende begreep en gebruik maakte van sociale netwerken, veranderingen in de behandeling, reguliere diabeteseducatie en bijwerkingen sinds het laatste bezoek werden geregistreerd. Voor de behandelingswijzigingen werd de totale dosis insuline overwogen, in plaats van maximale of minimale doses insuline. Veranderingen in lichaamssamenstelling langs de studie werden ook geanalyseerd, inclusief lichaamsvetmassa, visceraal vetgebied, vetvrije massa en skeletspiermassa, door segmentale analyse van multi-frequentie bio-elektrische impedantie (SMF-BIA; in Body 770, In-Body Co, Ltd, Korea).

Bovendien werden bij aanvang en aan het einde van de studie verschillende gevalideerde vragenlijsten vervuld door de patiënten.

De kwaliteit van leven werd geëvalueerd met de Spaanse versie van de Diabetes Quality of Life Questionnaire (ESDQOL). This questionnaire has 4 sections: satisfaction (15 questions, with a score that ranges from 1 [very satisfied] to 5 [not at all satisfied]; 15 points implies great satisfaction), im-pact (17 questions, with a score that ranges from 1 [never] to 5 [always]; 17 points indicates that DM has little impact on daily life), social/vocational concerns (7 questions, with a score that ranges from 1 [never] to 5 [always]; 7 points Geeft aan dat DM dagelijks weinig zorgen veroorzaakt), en DM herbergde zorgen (4 vragen, met een score die varieert van 1 [nooit] tot 5 [Al-Ways]; 4 punten geven aan dat diabetes dagelijks weinig zorgen veroorzaakt).

De kennis die DM -patiënten van diabetes hadden, werd geëvalueerd door de ECODI -schaal (schaal van kennis over diabetici). Deze schaal heeft 25 items met 4 mogelijke antwoorden.

De acht items van de vragenlijst van Clarke werden gebruikt om de perceptie over hypoglykemie te evalueren. Deze schaal heeft een totale score van 0 tot 7. Hogere scores geven een verminderd bewustzijn aan.

De 4-item Morisky-Green Scale werd gebruikt om de therapietrouw te evalueren. Deze schaal heeft een totale score van 0 tot 4. Een score van vier geeft een hoge therapietrouw aan.

De gezondheidszorgervaring van de patiënt werd beoordeeld met het "instrument voor de evaluatie van de ervaring van chronische patiënten" (IEXPAC) vragenlijst. Dit is een zelf toegestane, 12-item, multiple-choice vragenlijst. Items 1 tot 10 beschrijven de ervaring van de patiënt in de afgelopen zes maanden in drie domeinen (productieve interacties, nieuw model van de relatie/interactie van de patiënt met het gezondheidszorgsysteem en de zelfzorg van de patiënt). De laatste 2 vragen zijn alleen van toepassing op patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen, niet geteld in het totaal van antwoorden. Als gevolg hiervan varieert de algehele score van 0 (slechtste ervaring) tot 10 (beste ervaring).