Efficacia di un intervento educativo digitale in pazienti con diabete mellito di tipo 2 (DDC)

Questo era uno studio multicentrico, randomizzato, prospettico e interventistico che includeva adulti con T2DM che ha iniziato il trattamento con agonisti del recettore GLP-1, aveva uno scarso controllo metabolico (HBA1C> 7%), erano in grado di utilizzare uno strumento digitale domestico basato su smartphone e l'accesso ai social network e ai webinar focalizzati sull'istruzione del diabete. Inoltre, i pazienti dovevano essere dosi stabili di antidiabetici orali per almeno 90 giorni precedenti. Al contrario, sono stati esclusi i pazienti con mancanza di motivazione o incapaci di utilizzare i social network, incapaci di leggere o scrivere in spagnolo, sono stati esclusi la storia precedente di disturbo psichiatrico o gravi malattie organiche, usando corticosteroidi sistemici (> 10 giorni di trattamento) o in gravidanza. I pazienti ambulatoriali furono reclutati durante un anno dai dipartimenti endocrinologici dell'ospedale Virgen Macarena (Siviglia) e dell'ospedale Juan Ramón Jiménez (Huelva).

Tutti i pazienti hanno ricevuto informazioni specifiche su DM, trattamenti e potenziali complicanze. Quindi, i pazienti sono stati randomizzati al gruppo di intervento digitale o alle cure abituali. Quei pazienti randomizzati al gruppo di intervento sono stati educati nell'uso di diversi social network con accesso alle informazioni rialzate a abitudini di stile di vita sane, supporto dietetico, ottimizzazione dell'attività fisica, titolazione dell'insulina, obiettivi terapeutici, auto-cura, basata su materiale validato dalle società scientifiche e approvati nell'istruzione del diabete. I pazienti avevano anche la preziosa risorsa di un allenatore di diabete digitale: un esperto online specializzato in educazione terapeutica. Questa guida virtuale ha fornito ai pazienti la flessibilità di interagire sia in modi unidirezionali che bidirezionali, utilizzando metodi come box di chat, messaggi audio, video e altro ancora. Attraverso questo mezzo digitale, i pazienti potrebbero cercare una guida e risolvere le loro domande. L'allenatore del diabete digitale operava sotto la supervisione di un team multidisciplinare, endocrinologi, nutrizionisti e educatori certificati per il diabete. Questo team ha assicurato che i pazienti hanno ricevuto un supporto completo e una guida su misura per le loro esigenze individuali. Le interazioni dei pazienti sono state facilitate attraverso una varietà di piattaforme digitali, che sono state selezionate in base alle preferenze del paziente e in consultazione con il loro allenatore digitale per il diabete. Queste interazioni miravano a fornire supporto e motivazione essenziali per i pazienti. I canali di comunicazione impiegati includevano e -mail, skype, whatsapp, telefonate e videoconferenze, consentendo flessibilità e praticità nel connettersi con i pazienti. I principali canali di comunicazione utilizzati in questo studio includevano chiamate tele-telefoniche, whatsapp, e-mail e videochiamate Skype. Tra questi, WhatsApp era l'applicazione preferita dei pazienti a porre domande e condividere informazioni con i professionisti, indipendentemente dal loro livello educativo e socioeconomico. Anche i pazienti con livelli di istruzione superiore si sono sentiti a proprio agio con la comunicazione attraverso la videoconferenza, mentre questo mezzo non era i più desiderati dai pazienti con un livello di istruzione inferiore o da quelli delle aree rurali. Inoltre, sono stati utilizzati anche webinar tramite Instagram in tempo reale o registrati. Inoltre, è stato introdotto un programma di educazione al diabete globale su base settimanale, con sessioni di 30-45 minuti. Questo programma ha riguardato un ampio spettro di argomenti critici, tra cui tecniche di iniezione adeguate, aggiustamenti del dosaggio per i farmaci, strategie per la gestione degli eventi avversi, raccomandazioni personalizzate per l'attività fisica, guida sulla profilazione e interpretazione della glicemia e le interpretazione, le strategie per la gestione di ipoglicemia e l'iperglicemia, la porzione controllata i piani dietetici controllati e le costumi in termini di condizioni di salute associate a cattive macche e microvascolari. I materiali educativi utilizzati per queste sessioni provenivano da società scientifiche, società esterne approvate da queste società, nonché materiali sviluppati dal nostro centro. Per garantire una comunicazione efficace e un'assistenza tempestiva, è stato istituito un sistema di comunicazione a due vie. I pazienti sono stati incoraggiati a cercare risposte alle loro domande e ad accedere alle informazioni su richiesta attraverso app di messaggistica e altre piattaforme digitali. Questo approccio ha consentito un approccio reattivo e incentrato sul paziente per affrontare le esigenze e le preoccupazioni individuali. Durante i diversi interventi, i pazienti sono stati promossi per inviare dati su peso, glicemia capillare, attivazione dei pedometri sul proprio telefono cellulare ecc.

Nel gruppo di controllo, le visite agli specialisti (cioè endocrinologa) venivano eseguite ogni 3 mesi, che includevano l'intervento educativo del diabete da parte del personale infermieristico (cioè l'uso di farmaci, l'adesione al trattamento e le linee guida di base per la gestione del loro diabete), per circa 30 minuti in ogni consultazione.

Al basale, dati demografici, livello di istruzione, stato di occupazione, esame fisico, trattamento per il diabete (dose totale di insulina) e dati analitici entro le 12 settimane prima della raccolta dell'inclusione. I dati sono stati ottenuti da ciascuna storia clinica elettronica e livelli di glucosio dal sistema Libreview. Durante la visita intermedia (3 mesi ± 15 giorni dalla linea di base), un esame fisico, il numero di scansioni, l'adesione, la verifica che il paziente ha compreso adeguatamente il materiale erogato e fatto uso dei social network, cambiamenti di trattamento, educazione al diabete regolare ed eventi avversi dall'ultima visita. Poiché questa era una visita di routine, le attività educative del personale (specialista infermieristico e endocrino) erano omogenee in entrambi i gruppi. Alla fine dello studio (6 mesi ± 15 giorni dalla linea di base), esame fisico, numero di scansioni, aderenza, verifica che il paziente ha compreso adeguatamente il materiale erogato e fatto uso di social network, cambiamenti di trattamento, educazione al diabete regolare ed eventi avversi dall'ultima visita. Per i cambiamenti del trattamento, è stata considerata la dose totale di insulina, piuttosto che dosi massime o minime di insulina. Sono stati inoltre analizzati cambiamenti nella composizione corporea lungo lo studio, tra cui la massa del grasso corporeo, l'area del grasso viscerale, la massa priva di grassi e la massa muscolare scheletrica, attraverso l'analisi segmentale dell'impedenza bioelettrica multi-frequenza (SMF-Bia; inbody 770, in-body Co, Ltd, Korea).

Inoltre, al basale e alla fine dello studio, i pazienti sono stati soddisfatti diversi questionari validati.

La qualità della vita è stata valutata con la versione spagnola del questionario sulla qualità della vita del diabete (ESDQOL). Questo questionario ha 4 sezioni: soddisfazione (15 domande, con un punteggio che va da 1 [molto soddisfatto] a 5 [per niente soddisfatto]; 15 punti implica una grande soddisfazione), IM-PACT (17 domande, con un punteggio che varia da 1 [mai] a 5 [5 punti]; 17 punti indica sempre] indica che DM provoca poca preoccupazione su base giornaliera) e le preoccupazioni di DM hanno ribadito le preoccupazioni (4 domande, con un punteggio che varia da 1 [mai] a 5 [Al-Ways]; 4 punti indicano che il diabete provoca poca preoccupazione quotidianamente).

La conoscenza che i pazienti con DM avevano del diabete è stata valutata dalla scala Ecodi (scala di conoscenza dei diabetici). Questa scala ha 25 articoli con 4 possibili risposte.

Gli otto elementi del questionario di Clarke sono stati usati per valutare la percezione dell'ipoglicemia. Questa scala ha un punteggio totale da 0 a 7. I punteggi più alti indicano una consapevolezza ridotta.

La scala Morisky-Green a 4 elementi è stata utilizzata per valutare l'adesione ai farmaci. Questa scala ha un punteggio totale da 0 a 4. Un punteggio di quattro indica un'alta aderenza.

L'esperienza sanitaria del paziente è stata valutata con lo "strumento per la valutazione dell'esperienza dei pazienti cronici" (IEXPAC). Questo è un questionario auto-somministrato, a 12 elementi, a scelta multipla. Gli articoli da 1 a 10 descrivono l'esperienza del paziente negli ultimi sei mesi in tre settori (interazioni produttive, nuovo modello della relazione/interazione del paziente con il sistema sanitario e la cura di sé del paziente). Le ultime 2 domande si applicano solo ai pazienti che sono stati ricoverati in ospedale, non contati nel totale delle risposte. Di conseguenza, il punteggio complessivo varia da 0 (peggiore esperienza) a 10 (migliore esperienza).